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性傳播疾?。ㄈ怃J濕疣、生殖器皰疹、）

發(fā)布時(shí)間：2014-04-02來(lái)源：原創(chuàng)點(diǎn)擊：10453次

山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)兒科教研室

皮膚性病學(xué)教案

課程名稱皮膚性病學(xué) 撰寫(xiě)時(shí)間 2009年1月

課次	第十八次課（2學(xué)時(shí)）
教學(xué)內(nèi)容	性傳播疾?。ㄈ怃J濕疣、生殖器皰疹、）
教學(xué)目的	掌握尖銳濕疣的病原；掌握生殖器皰疹的病原和臨床表現(xiàn)；了解尖銳濕疣和艾滋病的臨床表現(xiàn)
本課內(nèi)容學(xué)習(xí)指導(dǎo)	重點(diǎn)：尖銳濕疣的病原；生長(zhǎng)期皰疹的病原和臨床表現(xiàn)；艾滋病的病原和傳播途徑
教學(xué)方法	多媒體教學(xué)、結(jié)合臨床對(duì)應(yīng)的疾病舉例以加深印象
自學(xué)內(nèi)容
教學(xué)時(shí)間的分配	尖銳濕疣： 0.8學(xué)時(shí) 生殖器皰疹： 0.6學(xué)時(shí) 艾滋?。?nbsp; 0.8學(xué)時(shí)
課后小結(jié)	尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）所致的皮膚粘膜良性贅生物，主要通過(guò)性接觸傳染，少數(shù)通過(guò)間接接觸傳染。生殖器皰疹主要由單純皰疹病毒II型（ HSV-II）通過(guò)性接觸感染的一種常見(jiàn)的、易復(fù)發(fā)的、難治愈的性傳播疾病。

尖銳濕疣

尖銳濕疣(condyloma acuminatum,CA)又稱生殖器疣(genital wart)，是由人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)所致的皮膚粘膜良性贅生物，主要通過(guò)性接觸傳染，少數(shù)通過(guò)間接接觸傳染，是我國(guó)目前常見(jiàn)的性傳播疾病之一，與生殖器癌的發(fā)生密切相關(guān)。

一、病因：病原體為人乳頭瘤病毒，迄今已發(fā)現(xiàn)77種，主要感染上皮，人是唯一宿主，引起尖銳濕疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18型。

二、臨床表現(xiàn)：

1.潛伏期約為1月～8月，平均3月。

2.好發(fā)部位：外生殖器及肛門附近的皮膚粘膜濕潤(rùn)區(qū)，男性多見(jiàn)于龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口及陰莖部、同性戀者好發(fā)于肛門及直腸。女性多見(jiàn)于大小陰唇、陰道口、陰道、尿道、宮頸、會(huì)陰、陰阜、腹股溝等。

3.形態(tài)：初起為小而柔軟淡紅色頂端稍尖的贅生物，逐漸增大增多，互相融合形成各種不同的形態(tài)，表面凹凸不平，濕潤(rùn)柔軟呈乳頭狀、菜花狀及雞冠狀(圖29-1)，根部多半有蒂，易發(fā)生糜爛、滲液，其間有膿性分泌物淤積，有惡臭。由于分泌物的浸漬，疣體表面呈白色、暗灰色或紅色，易出血。位于干燥部位的尖銳濕疣較小，呈扁平疣狀。宮頸的尖銳濕疣損害一般較小，境界清楚，表面光滑或呈顆粒狀、溝回狀而無(wú)典型的乳頭狀形態(tài)。少數(shù)尖銳濕疣因過(guò)度增生成為巨型尖銳濕疣、癌樣尖銳濕疣與HPV-6型有關(guān)。此外還有微小無(wú)蒂

疣、微小的乳頭狀隆起和外觀正常的環(huán)狀皮膚損害三種亞臨床感染。

4.大多數(shù)尖銳濕疣患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀，僅少部分有瘙癢、灼痛、白帶增多。

三、組織病理

1.表皮角化不全，棘層高度肥厚，表皮突增厚、延長(zhǎng)呈乳頭瘤樣增生，表皮與真皮之間界限清楚。

2.顆粒層和棘層上部細(xì)胞有明顯的空泡形成，空泡細(xì)胞大，胞漿著色淡，中央有大而圓深染的核，為特征性病理改變。

3. 真皮水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍有致密的慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

四、診斷與鑒別診斷

1.有不潔性交史，配偶感染史或間接感染史。

2.有尖銳濕疣的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。

3.大部分患者無(wú)自覺(jué)癥狀，僅少數(shù)患者有癢感、異物感、壓迫感、疼痛感，出血或女性白帶增多。

4.醋酸白試驗(yàn)或甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)陽(yáng)性。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查：皮損活檢有HPV感染特征性空泡細(xì)胞的病理學(xué)變化特點(diǎn)，必要時(shí)皮損活檢中抗原或核酸檢測(cè)顯示有HPV。

應(yīng)與下列疾病鑒別診斷。

1.扁平濕疣屬二期梅毒，發(fā)生在生殖器部位的褐紅色蕈樣斑塊，基底寬而無(wú)蒂，表面扁平，糜爛，可有密集顆粒，呈乳頭狀、菜花狀，暗視野可查到梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。

2.生殖器鮑溫樣丘疹病(bowenoid papulosis of the genitalia) 多見(jiàn)于40歲以下性活躍的人群，外陰生殖器部位多發(fā)性小的紅褐色丘疹，可融合成斑塊，臨床上頗似尖銳濕疣，但組織學(xué)上類似鮑溫氏病，損害可自行消退。

3.假性濕疣(pseudo condyloma) 主要發(fā)生在女性小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道前庭，對(duì)稱分布白色或淡紅色小丘疹，表面光滑，個(gè)別呈微小息肉狀。組織病理檢查見(jiàn)表皮角質(zhì)層輕度灶性角化不全，棘層不規(guī)則肥厚，表皮細(xì)胞胞漿淡染，但未見(jiàn)空泡化，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，周圍有散在的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，醋酸白試驗(yàn)陰性。

4.陰莖珍珠狀丘疹(pearly penile papules) 環(huán)繞在陰莖冠狀溝的圓錐狀、球狀或不規(guī)則形小珍珠樣丘疹，沿冠狀溝排列成一行或數(shù)行，互不融合，無(wú)任何自覺(jué)癥狀，無(wú)不潔性交史，醋酸白試驗(yàn)陰性。

5.生殖器鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma of the genitalia)多見(jiàn)于40歲以上，無(wú)不潔性交史。損害浸潤(rùn)明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，易出血，常形成潰瘍，組織病理顯示由不同比例的正常鱗狀細(xì)胞和間變鱗狀細(xì)胞構(gòu)成的瘤團(tuán)。

五、治療

(一)局部藥物治療

1.0.5%足葉草毒素酊，外用，2次/日，連用3日，停藥4日，為1療程?？捎?至3個(gè)療程。本品有致畸作用，孕婦禁用。

2.10%～25%足葉草酯酊外用，每周一次，搽藥2小時(shí)～4小時(shí)后洗去，50%三氯醋酸溶液、氟脲嘧啶軟膏外用，每日1次，注意保

護(hù)損害周圍的正常皮膚粘膜、用藥6次未愈則應(yīng)改用其他療法。本品有致畸作用，孕婦禁用。

(二)物理療法：CO2激光治療，用于多發(fā)性疣及尿道內(nèi)疣。液氮冷凍，治愈率為63%～88%。電灼治療有效率約94%，復(fù)發(fā)率約22%。

(三)手術(shù)治療：適用于單發(fā)或巨大尖銳濕疣。

(四)全身療法：可用干擾素、IL-2和抗病毒藥物。

生殖器皰疹

生殖器皰疹(genital herpes,GH)主要由單純皰疹病毒II型(herpes simplex virus II, HSV-II)通過(guò)性接觸感染的一種常見(jiàn)的、易復(fù)發(fā)的、難治愈的性傳播疾病。新生兒可通過(guò)胎盤(pán)及產(chǎn)道感染，女性生殖器皰疹與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。發(fā)病率高，迄今尚無(wú)預(yù)防復(fù)發(fā)及阻止誘發(fā)惡變的有效療法。

一、病因：HSV-II是生殖器皰疹的主要病原體，人類是皰疹病毒的唯一宿主，離開(kāi)人體病毒即死亡，乙醚、紫外線及一般消毒劑均可使之滅活。

二、臨床表現(xiàn)

臨床上分為原發(fā)性、復(fù)發(fā)性和亞臨床三型生殖器皰疹。

(一)原發(fā)性生殖器皰疹：潛伏期3日～14日，臨床表現(xiàn)為外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2日～4日破潰形成糜爛或潰瘍，自覺(jué)疼痛，最后結(jié)痂自愈，病程2周～3周。皮損多發(fā)于男性包皮龜頭冠狀溝和陰莖等處(圖30-1);女性多見(jiàn)于大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮等處。常伴腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。

(二)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：原發(fā)性生殖器皰疹皮損消退后1月～4月以內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)感染一般常發(fā)生在原來(lái)部位，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性生殖器皰疹的全身癥狀及皮損輕、病程短，出疹前患者常有前驅(qū)癥狀如局部的燒灼感、針刺感或感覺(jué)異常。表現(xiàn)為外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，破潰形成糜爛或淺潰瘍，自覺(jué)癥狀輕，病程7日～10日自愈。間隔2周～3周或月余后再發(fā)，感染一年后反復(fù)發(fā)作。男性同性戀者可出現(xiàn)肛門直腸HSV-II感染，臨床上表現(xiàn)為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加、里急后重、肛周可有皰疹性潰瘍，乙狀結(jié)腸鏡檢可見(jiàn)直腸下段粘膜充血、出血和潰瘍。

(三)亞臨床型生殖器皰疹：即無(wú)癥狀型生殖器皰疹，一般50% HSV-Ⅰ和70%～80%HSV-II感染在臨床上無(wú)癥狀。并非亞臨床型真正無(wú)癥狀，而是皮疹不典型，對(duì)生殖器部位輕微細(xì)小裂隙、潰瘍?nèi)狈φJ(rèn)識(shí)而忽略，成為無(wú)癥狀的HSV攜帶者。亞臨床型生殖器皰疹是本病的主要傳染源，潛伏的HSV-II較潛伏的HSV-Ⅰ更易被激發(fā)致病。

三、組織病理

表皮內(nèi)水皰，系細(xì)胞內(nèi)的氣球變性及網(wǎng)狀變性所致。最初為網(wǎng)狀變性形成的多房性水皰，后聚合成單房性大皰，皰內(nèi)可見(jiàn)棘層松解細(xì)胞、多核巨細(xì)胞，皰周可見(jiàn)氣球變性細(xì)胞。真皮乳頭水腫伴不同程度的嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

四、診斷與鑒別診斷

1.有不潔性交史或配偶感染史。

2.原發(fā)性、復(fù)發(fā)性、亞臨床型生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

4.組織病理特征。

具有接觸史和臨床表現(xiàn)就可以報(bào)告病例，若再具有實(shí)驗(yàn)室檢查中任何一項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果或組織病理學(xué)證實(shí)，即可確診。

應(yīng)與下列疾病鑒別診斷。

1.接觸性皮炎：有接觸過(guò)敏物史，無(wú)不潔性交史。在接觸部位發(fā)生紅腫、丘疹、丘皰疹、水皰、甚至大皰和糜爛，一般除去病因，處理得當(dāng)，1周～2周可痊愈，脫離過(guò)敏原不再?gòu)?fù)發(fā)。

2.帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒所致，一般先有前驅(qū)癥狀，在生殖器部位發(fā)生集簇性水皰，伴局部燒灼及神經(jīng)痛，多侵犯單側(cè)神經(jīng)，水皰可糜爛結(jié)痂，愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。無(wú)不潔性交史。

3.白塞病：外生殖器可出現(xiàn)深在性潰瘍，疼痛明顯，愈后留有瘢痕，還伴有口腔潰瘍、眼部病變、關(guān)節(jié)癥狀或小腿結(jié)節(jié)性紅斑。

五、治療方案

1.抗病毒治療

(1) 原發(fā)性生殖器皰疹：阿昔洛韋0.2g，5次/日;或法昔洛韋0.3g，2次/日;或泛昔洛韋0.25g，3次/日，連服7日～10日。

(2)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：最好在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或損害出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療。阿昔洛韋、法昔洛韋或泛昔洛韋，連服5日。

(3) 頻繁復(fù)發(fā)患者(1年復(fù)發(fā)6次以上)，為減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，可用抑制療法：阿昔洛韋0.4g，2次/日;或法昔洛韋0.3g，1次/日;或泛昔洛韋0.125g～0.25g，2次/日。以上藥物均需長(zhǎng)期服用，一般服用4個(gè)月到1年。

(4) 原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮損廣泛者：阿昔洛韋5mg～10mg/kg體重，靜滴，每8小時(shí)1次，用5日～7日或直至臨床癥狀消退。

2. 局部治療保持患處清潔、干燥。皮損處可外涂3%阿昔洛韋霜、1%噴昔洛韋乳膏和酞丁胺霜等。

艾滋病

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)的簡(jiǎn)稱，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的，故又稱為“人類免疫缺陷病毒病(HIV病)”。HIV主要侵犯輔助T淋巴細(xì)胞，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生條件致病菌感染、惡性腫瘤等。

一、病因

HIV屬于RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒，HIV-1可分為A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和O共11個(gè)亞型，各亞型毒力有差異。

HIV對(duì)外界抵抗力較弱，離開(kāi)人體后不易存活。對(duì)熱敏感，60℃以上可迅速被殺死，56℃30min滅活。許多化學(xué)物質(zhì)都可以使HIV迅速滅活，如乙醚、丙酮、0.2%次氯酸鈉、50%乙醇、0.1%漂白粉、2%戊二醛及4%甲醛液等。

二、發(fā)病機(jī)制

HIV進(jìn)入人體血液后，可進(jìn)入多種細(xì)胞，包括淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的細(xì)胞。其主要靶細(xì)胞是表面有CD4+表位的輔助T淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞。HIV在宿主細(xì)胞中復(fù)制，導(dǎo)致宿主細(xì)胞死亡。此過(guò)程周而復(fù)始。

三、傳染源與傳播途徑

(一)傳染源

直接傳染源是艾滋病患者及HIV感染者。目前已知從艾滋病患者的血液、精液、陰道分泌物、宮頸粘液、唾液、眼淚、腦脊液、肺泡液、乳汁、羊水和尿液中都分離出HIV。但流行病學(xué)只證明血液和精液有傳播作用。乳汁也可使嬰兒受感染。

(二)傳播途徑

1.性接觸傳播包括同性與異性之間的性接觸。

2.血液傳播包括①輸了污染HIV的血液、血液成份或血液制品(例如第Ⅷ因子等);②與靜脈藥癮者共用污染HIV的針頭、注射器;③移植或接受HIV感染者的器官、組織或精液;④醫(yī)療器具消毒不嚴(yán)等。目前，在我國(guó)少數(shù)地區(qū)經(jīng)血液傳播是主要途徑。

3.母嬰傳播也稱圍生期傳播，即感染HIV的母親通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)道、產(chǎn)后母乳哺養(yǎng)時(shí)傳染給新生兒。母嬰傳播機(jī)率約為15%～30%。

四、臨床表現(xiàn)

艾滋病臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，HIV感染后，從無(wú)臨床癥狀到嚴(yán)重病變，形成多系統(tǒng)、多樣化表現(xiàn)。

(一)“窗口期”與潛伏期

1.“窗口期”(window period)是指從患者感染HIV到形成抗體所需的時(shí)間。一般感染HIV-1后產(chǎn)生血清抗體的平均時(shí)間為45日，或更短。通過(guò)輸血感染者出現(xiàn)血清抗體陽(yáng)性的時(shí)間為2周～8周，性交感染者出現(xiàn)血清抗體陽(yáng)性時(shí)間為2周～3周。窗口期內(nèi)患者具有傳染性。

2. 潛伏期(latent period)是指從感染HIV起，至出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時(shí)間。兒童平均12個(gè)月，成人平均29個(gè)月，個(gè)別患者可超過(guò)5年，最長(zhǎng)達(dá)14.2年，最短僅6日(輸入血液制品而感染的急性病例)。潛伏期患者是重要的傳染源。

(二)HIV感染的臨床分期

1.急性HIV感染期：多數(shù)人在感染初期無(wú)任何癥狀與體征。少數(shù)患者感染后3周～4周出現(xiàn)急性HIV感染的臨床表現(xiàn)，癥狀比較輕微，常被忽略，其癥狀為非特異性的，包括發(fā)熱、乏力、肌痛、畏食、惡心、腹瀉、咽痛、頭痛;

2.無(wú)癥狀HIV感染期(或病毒攜帶者，asymptotic carrier，AC)患者無(wú)癥狀，僅少數(shù)有淋巴結(jié)腫大，CD4+T淋巴細(xì)胞正常，CD4+/CD8+比值正常，血清HIV抗體陽(yáng)性。

3.艾滋病相關(guān)綜合征(AIDS-related complex，ARC)　患者發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、伴體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫大，血清HIV抗體陽(yáng)性，CD4+T淋巴細(xì)胞下降至0.2×109～0.4×109/L。

4.完全型艾滋病(full-blown AIDS)　血清抗HIV抗體陽(yáng)性，CD4+T淋巴細(xì)胞明顯下降，低于0.2×109/L，伴有各種機(jī)會(huì)感染

和惡性腫瘤。

(三)HIV感染的皮膚表現(xiàn)

HIV感染者皮膚表現(xiàn)高達(dá)90%。許多患者具有多種皮膚損害，而且癥狀和表現(xiàn)較一般患者為重。皮損可分三大類：感染、炎癥性皮膚病和腫瘤。有些特殊皮損可以作為HIV感染在某一特殊階段的標(biāo)記。

1. 急性HIV皮疹：皮疹多為斑疹和丘疹，可為幾個(gè)或數(shù)百個(gè)，2mm～5mm大小，不融合，伴瘙癢，常見(jiàn)于軀干、面部及上肢。

2. .口腔毛狀粘膜白斑表現(xiàn)為稍隆起的白膜，表面毛狀，可查出EB病毒、皰疹病毒等。

3. 脂溢性皮炎

4. .銀屑病

5. .毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

6. .卡波西肉瘤(Kaposi’s sarcoma，KS) 皮損開(kāi)始為粉紅色斑疹，常與皮紋方向一致，以后顏色變暗，形成淡紫色或棕色的斑疹或斑塊，最后變?yōu)槌鲅云p和結(jié)節(jié)。常見(jiàn)于軀干、四肢、鼻尖、口腔粘膜(圖33-2)等處。

7. .各種感染包括帶狀皰疹、單純皰疹、巨細(xì)胞病毒感染、尖銳濕疣、口腔念珠菌病、霉菌感染、銅綠假單胞菌感染(圖33-3)、隱球菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎、分枝桿菌感染、桿菌性血管瘤病、結(jié)痂疥等。

(四)HIV感染的系統(tǒng)表現(xiàn)

1.肺部：卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎(pneumocystis carinii pneumonia，PCP)，是85%的艾滋病患者的主要致死原因。除此外，有肺結(jié)核、巨細(xì)胞病毒性肺炎及其它細(xì)菌、真菌感染。

2.消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病，腸道細(xì)菌感染(沙門氏菌、志賀菌等)，病毒(巨細(xì)胞病毒)、原蟲(chóng)(隱孢子蟲(chóng)屬)等感染，導(dǎo)致腹瀉、體重減輕、吸收不良。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：20%～40%出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變。亞急性腦炎是艾滋病癡呆的基礎(chǔ)，出現(xiàn)認(rèn)知、行動(dòng)和行為不能。

五、艾滋病的診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前有美國(guó)CDC 1993年修訂的艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)，條目較詳細(xì)。我國(guó)最近制定的艾滋病病例診斷標(biāo)準(zhǔn)比較簡(jiǎn)明易記，介紹如下：

1.HIV感染者受檢血清初篩試驗(yàn)，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫酶法或間接免疫熒光試驗(yàn)等方面檢查陽(yáng)性，再經(jīng)確證試驗(yàn)，如蛋白印跡法等方法復(fù)核確診者。

2.艾滋病確診病例

(1)艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，又具有下述任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病患者。①近期內(nèi)(3～6個(gè)月)體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃一個(gè)月以上。②近期內(nèi)(3～6個(gè)月)體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉(每日達(dá)3次～5次)一個(gè)月以上。③卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎(PCP)。④卡波西肉瘤(KS)。⑤明顯的霉菌或其它條件致病菌感染。

(2)若HIV抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第

一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且具有以下任何一項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病患者。①CD4+/CD8+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值<1，CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。②全身淋巴結(jié)腫大。③明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。

六、治療

艾滋病治療包括針對(duì)HIV感染、艾滋病期及并發(fā)癥的治療，亦應(yīng)包括性行為及其他行為的咨詢及心理治療。

(一)抗HIV治療

1.治療原則 (1)監(jiān)測(cè)血漿病毒濃度和CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù);(2)在明顯的免疫缺陷出現(xiàn)前(免疫系統(tǒng)較健全時(shí)，藥物的毒副反應(yīng)也較少)實(shí)施抗病毒治療。(3)至少應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療，以最大限度發(fā)揮抗病毒效果。

2.HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：阻止HIV在體內(nèi)的復(fù)制。包括疊氮胸苷(AZT)，雙脫氧肌苷(DDI)，雙脫氧胞苷(DDC)等。

3.蛋白酶抑制劑(protease inhibitors)：如saquinavir(沙奎那韋)，Indinavir(英地那韋)，Ritonavir(瑞托那韋)等。1996年何大一醫(yī)生提出“雞尾酒”式混合藥物治療方法，即用蛋白酶抑制劑與逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合治療，取得了顯著的療效。

(二)促進(jìn)免疫功能目前用于臨床的有α-干擾素、IL-2、丙種球蛋白、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子及粒細(xì)胞集落刺激因子等。

(三)機(jī)會(huì)性感染的治療

1.卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎(PCP)：復(fù)方新諾明(TMP-SMZ)是首選藥，每日用量TMP15mg～20mg/kg，SMZ75mg～100mg/kg，分3次～4次，靜注或口服，連續(xù)14日～21日。

2.鵝口瘡或念珠菌感染：用制霉菌素、氟康唑或伊曲康唑治療。

(四)Kaposi肉瘤的治療：皮損內(nèi)注射長(zhǎng)春花堿，或者放射治療和聯(lián)合化療。

(五)中醫(yī)藥治療近年來(lái)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)多種中草藥對(duì)HIV有抑制作用，一些中藥提取物具有較明顯的抗HIV效果，如紫花地丁、甘草素、天花粉蛋白、香菇多糖等，部分已試用于臨床。

六、預(yù)防

(一)特異性預(yù)防艾滋病疫苗，正進(jìn)行試驗(yàn)中。

　(二)綜合預(yù)防

　1.宣傳艾滋病預(yù)防知識(shí)，取締暗娼。

2.禁止靜脈藥癮者共用注射器、針頭。

　3.使用進(jìn)口血液、血液成份及血液制品時(shí)，須經(jīng)嚴(yán)格HIV檢測(cè)。