中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布《孕產(chǎn)期婦女甲流防治指南(試行)》
中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布《孕產(chǎn)期婦女甲流防治指南(試行)》
孕產(chǎn)期婦女出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，特點(diǎn)是病程進(jìn)展快、病情重，應(yīng)當(dāng)給予高度重視。根據(jù)2009年10月12日衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》(以下簡(jiǎn)稱《診療方案》)，特制定孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南，供參考。
一、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的預(yù)防
(一)對(duì)象。
1.所有孕產(chǎn)期婦女均為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象。
2.孕產(chǎn)期婦女有以下疾病或狀況者，在患甲型H1N1流感后更易發(fā)展為重危病例，應(yīng)予以高度重視：
(1)慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)者;
(2)肥胖者(體重指數(shù)≥40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素)。
(二)預(yù)防措施。
1.健康教育和宣傳。
利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、宣傳折頁(yè)、張貼畫、手機(jī)短信等方式，加強(qiáng)對(duì)甲型H1N1流感防控知識(shí)及措施的宣傳，提高孕產(chǎn)期婦女的防治意識(shí)。健康教育和宣傳的要點(diǎn)包括：
(1)促進(jìn)健康行為，保證充足的睡眠，保持良好的精神心理狀態(tài)，飲用足夠的液體和食用有營(yíng)養(yǎng)的食物等。
(2)盡量避免接觸流感樣病人。
(3)注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后要洗手。酒精類洗手液同樣有效。
(4)盡量避免外出尤其是前往人群密集的場(chǎng)所。流感流行地區(qū)的孕產(chǎn)期婦女必須外出時(shí)盡可能戴口罩，且應(yīng)盡可能縮短在人群聚集場(chǎng)所停留的時(shí)間。
(5)及時(shí)處理使用后的口罩，避免重復(fù)使用口罩。如為可重復(fù)使用的口罩，使用后必須嚴(yán)格消毒和烘干。
(6)咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，使用過(guò)的紙巾丟入垃圾箱。
(7)盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。
(8)保持家庭和工作場(chǎng)所的良好通風(fēng)狀態(tài)。
(9)如出現(xiàn)流感樣癥狀，告知家人與其接觸時(shí)戴口罩，同時(shí)盡快就診。
2.孕前指導(dǎo)。
準(zhǔn)備懷孕的婦女最好在甲型H1N1流感流行期間采取避孕措施，推遲懷孕計(jì)劃。
3.接種甲型H1N1流感疫苗的事項(xiàng)。
孕產(chǎn)期婦女的家屬及看護(hù)人員、從事孕產(chǎn)期保健的工作人員等應(yīng)優(yōu)先接種甲型H1N1流感疫苗。孕產(chǎn)期婦女有關(guān)接種甲型H1N1流感疫苗的事項(xiàng)按照我部的相關(guān)規(guī)定處理。
二、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)和輔助檢查
甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)和輔助檢查參見(jiàn)《流感診療方案》。
孕產(chǎn)期婦女感染甲型H1N1流感后更多表現(xiàn)為氣促，更易發(fā)生肺炎等并發(fā)癥?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者病情進(jìn)展迅速，甚至危及孕產(chǎn)婦生命，死因多為肺炎及隨后出現(xiàn)的急性呼吸窘迫綜合征。孕產(chǎn)期婦女感染甲型H1N1流感后可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局。
輔助檢查應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)期情況進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)項(xiàng)目檢查。
孕婦行胸部影像學(xué)檢查時(shí)注意做好對(duì)胎兒的防護(hù)。
三、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的診斷
甲型H1N1流感的診斷參見(jiàn)《流感診療方案》。
四、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的臨床分類、處理原則和住院原則
甲型H1N1流感的臨床分類、處理原則和住院原則參見(jiàn)《流感診療方案》。
孕婦感染甲型H1N1流感進(jìn)展較快，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情，必要時(shí)住院診治，由包括產(chǎn)科專家在內(nèi)的多學(xué)科專家組會(huì)診，對(duì)孕產(chǎn)婦的全身狀況以及胎兒宮內(nèi)安危狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。
如果孕婦在婦幼保健?？漆t(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，建議轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院處理。接受孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感轉(zhuǎn)診病例的醫(yī)院必須具備救治危重新生兒的能力。
五、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的治療
(一)一般治療和抗病毒治療。
甲型H1N1流感的一般治療和抗病毒治療參見(jiàn)《流感診療方案》。
孕產(chǎn)期婦女在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，即可盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧斯他韋(達(dá)菲)和扎那米韋(樂(lè)感清)進(jìn)行抗病毒治療，同時(shí)進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)。發(fā)熱對(duì)孕婦和胎兒均有不利影響，可用對(duì)乙酰氨基酚(泰諾)退熱。
(二)產(chǎn)科處理。
1.重癥病例和危重病例的處理。
孕期的甲型H1N1流感重癥病例，應(yīng)結(jié)合病人的病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥發(fā)生情況及病人和家屬的意愿等因素，充分綜合考慮終止妊娠的時(shí)機(jī)和分娩方式。
2.疑似病例和確診病例的處理。
(1)待產(chǎn)期的甲型H1N1流感病例應(yīng)在通風(fēng)良好的房間單獨(dú)隔離。
(2)分娩期的甲型H1N1流感病例應(yīng)戴口罩，防止新生兒感染甲型H1N1流感。分娩過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并使患者保持樂(lè)觀情緒。與患者有接觸的醫(yī)務(wù)人員和其他人員均應(yīng)戴防護(hù)面罩和手套，穿隔離衣。使用隔離分娩室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間，術(shù)后終末消毒。
(3)在產(chǎn)后立即隔離患甲型H1N1流感的產(chǎn)婦和新生兒，可降低新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至距離產(chǎn)婦2米外的輻射臺(tái)上，體溫穩(wěn)定后立即洗澡。
(4)患甲型H1N1流感的產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)與新生兒暫時(shí)隔離，直至滿足以下全部條件：服用抗病毒藥物48小時(shí)后;在不使用退燒藥的情況下24小時(shí)沒(méi)有發(fā)熱癥狀;無(wú)咳嗽、咳痰。
(5)滿足上述條件的產(chǎn)婦，可直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。在哺乳前應(yīng)先戴口罩，用清水和肥皂洗手，并采取其他防止飛沫傳播的措施。在發(fā)病后7天之內(nèi)，或癥狀好轉(zhuǎn)24小時(shí)內(nèi)都應(yīng)采取上述措施。
(6)鼓勵(lì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，母乳中的保護(hù)性抗體可幫助嬰兒抵抗感染。為避免母乳喂養(yǎng)過(guò)程中母嬰的密切接觸，隔離期間可將母乳吸出，由他人代為喂養(yǎng)。
(7)甲型H1N1流感的患者分娩的新生兒屬于高暴露人群，按高危兒處理，注意觀察有無(wú)感染征象，并與其他新生兒隔離。
(三)出院指導(dǎo)。
甲型H1N1流感的出院標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)《流感診療方案》。
曾患甲型H1N1流感的產(chǎn)婦出院時(shí)，應(yīng)告知產(chǎn)婦、親屬和其他看護(hù)人預(yù)防甲型H1N1流感和其他病毒感染的方法，并指導(dǎo)如何監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及嬰兒的癥狀和體征。出院后加強(qiáng)產(chǎn)后訪視和新生兒訪視，鼓勵(lì)產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
