我院成功開展首例B超引導腹主動脈球囊阻斷下兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)術

2017年2月10日上午，在院領導、醫(yī)務科督導，市人民醫(yī)院麻醉科王令平教授親臨指導，麻醉科、產(chǎn)科、新生兒科、超聲科等多學科同事密切配合下，我院成功開展了首例B超引導腹主動脈球囊阻斷下兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)術，手術歷時3小時，病人子宮得以保留，母子平安，現(xiàn)已康復出院。

該患者系兇險性前置胎盤、胎盤植入，瘢痕子宮，術前檢查顯示：完全性前置胎盤并胎盤植入，胎盤不排除有侵襲膀胱的可能。傳統(tǒng)方法處理常因剖宮產(chǎn)術中出血兇猛，止血困難等，引起嚴重的手中、產(chǎn)后出血，致失血性休克，甚至危及產(chǎn)婦及胎兒生命。因此，如何減少術中、術后的大出血是搶救成功、改善母兒預后的關鍵。為確保手術安全，術前醫(yī)務科組織了產(chǎn)科、麻醉科、婦科、外科、新生兒科、血庫等科室會診，為減少術中出血、盡量保留患者子宮，討論中各專家一致認為采用腹主動脈球囊阻斷術可以有效減少患者術中出血。

手術方案確定后，麻醉科為確保安全，特意請來腹主動脈球囊阻斷經(jīng)驗豐富的王令平教授親臨指導。在醫(yī)務科盧永收副科長的統(tǒng)一調(diào)動下，麻醉科陳龍副主任、鄭德全主治醫(yī)師首先對病人行氣管插管全麻，然后由王令平教授、趙志強副主任行股動脈穿刺并放置腹主動脈球囊。產(chǎn)科胡矩峰主任、房愛民主任醫(yī)師對患者實施剖宮產(chǎn)手術。胎兒娩出后，實施腹主動脈球囊阻斷下手術，出血顯著減少，在產(chǎn)科、麻醉科、血庫、新生兒科、手術室等多學科的努力協(xié)作下，產(chǎn)婦子宮得以保全，母子平安，手術順利結束。

近年來介人治療在多學科共同治療兇險性前置胎盤中發(fā)揮越來越重要的作用，有研究顯示，子宮動脈栓塞術在兇險性前置胎盤中的治療價值已得到認可。但因子宮血供側支循環(huán)非常豐富，單純阻斷子宮動脈，需超選擇插管，耗時長，胎兒也需暴露于放射線環(huán)境，所以施行雙側子宮動脈栓塞，目前逐漸被暫時性腹主動脈球囊阻斷術所取代。暫時性腹主動脈球囊阻斷術可以控制髂股動脈和其側支供血，顯著減少出血，術野更清晰，有利于操作；而且對強烈要求保留子宮的患者，由于子宮動脈栓塞阻斷卵巢部分血供，有可能影響卵巢功能，而腹主動脈球囊阻斷術只是術中暫時阻斷盆腔血供，不影響術后卵巢功能。

B超引導下腹主動脈球囊阻斷術，不僅可以避免胎兒暴露于放射線的潛在損傷；最大的益處是：減少術中胎盤剝離面出血，能有效控制術中出血，保證手術視野清晰，讓產(chǎn)科醫(yī)生有充裕的時間處理胎盤和子宮，明顯減少了術中失血量，降低了輸血的風險，同時術中切除子宮的幾率大大降低，減少了對周圍組織臟器的損傷，不但保留了患者的生育能力，且可避免由于切除子宮致使盆腔臟器脫垂發(fā)生率的顯著增加及對女性的心理健康、生活質(zhì)量的影響。

該手術順利開展，為我院日后手術范圍的拓寬及手術能力的提升積累了寶貴經(jīng)驗，為我院處理該類患者打下了良好的基石。