新生兒眼病篩查之早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

新生兒眼疾發(fā)病率在近幾年呈上升的趨勢(shì)，新生兒眼病有效治療的窗口期很短，但可干預(yù)性較強(qiáng)，因此早期篩查、診斷和干預(yù)在預(yù)防和減少由眼部疾病引起的視力下降中扮演了極有分量的角色。常見(jiàn)的新生兒眼病有先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、牽?；ňC合征、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、家族性滲出性視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)發(fā)育不良、及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）等疾病。如果不能早期發(fā)現(xiàn)眼病并及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)視力造成永久性損害甚至危及生命。大多數(shù)早期眼底疾病無(wú)法通過(guò)外觀發(fā)現(xiàn)，必須要通過(guò)專業(yè)的設(shè)備及技術(shù)手段進(jìn)行眼病篩查。新生兒眼病篩查旨在早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，減少視力損傷導(dǎo)致的殘疾，提高生命質(zhì)量。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity,ROP)是發(fā)生于早產(chǎn)兒的增殖性視網(wǎng)膜病變,病理表現(xiàn)為視網(wǎng)膜組織缺氧,新生血管形成、纖維增殖。出生孕周和體重愈小，發(fā)生率愈高。其患病率在早產(chǎn)兒中約為15~30%。隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）的普遍建立，早產(chǎn)兒、低體重兒的存活率明顯提高，患 ROP的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。因?yàn)檫@種眼病有特殊的發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律，可以有效治療的窗口期很短，更需要早期發(fā)現(xiàn)、做好鑒別診斷、選擇有效治療方法給予及時(shí)治療，否則ROP嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致孩子失明。ROP是目前兒童盲的首位原因，對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組修訂的中國(guó)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南，病變按嚴(yán)重程度分為5期：

1期—分界線：在眼底視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊有血管區(qū)與無(wú)血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線；

2期—嵴：眼底分界線隆起呈嵴樣改變；

3期—增殖期：眼底分界線的嵴樣病變上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張?jiān)鲋?，伴隨纖維組織增殖；根據(jù)增值組織的量分為輕、中、重三型；

4期—次全視網(wǎng)膜脫離：由于纖維血管增殖發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，先起于周邊，逐漸向后極部發(fā)展；此期根據(jù)黃斑有無(wú)脫離又分為A和B（4A期無(wú)黃斑脫離，4B期黃斑脫離）；

5期—視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離。病變晚期前房變淺或消失，可繼發(fā)青光眼、角膜變性、眼球萎縮等疾病。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)入閾值病變的患兒并及時(shí)治療，是挽救ROP患兒視力的根本途徑。