《山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院·急救急先鋒》：強(qiáng)理論、重技術(shù)、打造急診急救最強(qiáng)團(tuán)隊(duì)
山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院（臨沂市婦幼保健院大學(xué)院區(qū)）是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)有心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普外科、泌尿外科、乳甲外科、骨科、耳鼻喉頭頸外科、眼科、口腔科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、皮膚科、婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科、急診科等科室。2021年9月起，醫(yī)院聯(lián)合大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞推出專欄，針對(duì)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行系列報(bào)道，本次推出的是第19篇，帶您一起走進(jìn)急診科。
有人說，這里工作最臟，不是接車禍，就是接外傷。是的，這就是急診。
有人說，這里的工作最累，吃飯沒定點(diǎn)，困了不能睡。是的，這就是急診。
還有人說，這里的工作沒有四季，面對(duì)生命，春夏秋冬都要堅(jiān)守“陣地”；這里沒有節(jié)假日、沒有星期天，只要有人求救，哪里需要哪里去。是的，這還是我們急診。
為進(jìn)一步強(qiáng)化臨床業(yè)務(wù)能力，山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院（臨沂市婦幼保健院大學(xué)院區(qū)）急診科開展急危重癥系列理論培訓(xùn)，通過課件講解、案例分析、實(shí)操授課，分享休克早期識(shí)別和處置、心肺復(fù)蘇及氣管插管、急性缺血性腦卒中的救治、急危重癥的早期識(shí)別和處理。
培訓(xùn)會(huì)上，專家詳細(xì)講解了急診急救知識(shí)，以氣管內(nèi)插管術(shù)為例，將特制的氣管導(dǎo)管、通過口腔或鼻腔插入氣管內(nèi)，是氣管內(nèi)麻醉、心肺復(fù)蘇或呼吸治療的必要技術(shù)，專家詳細(xì)分享了：氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)、氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證、氣管內(nèi)插管的禁忌癥、管內(nèi)插管的并發(fā)癥、氣管內(nèi)插管的方法、拔管指征等內(nèi)容，圖文并茂，嚴(yán)謹(jǐn)詳實(shí)。
通過培訓(xùn)，為急診醫(yī)護(hù)人員們搭建了溝通協(xié)作的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，提升了大家對(duì)急危重癥的搶救能力，推動(dòng)急危重癥患者治療方式及療效判斷等精細(xì)化和規(guī)范化發(fā)展進(jìn)程，提升了醫(yī)護(hù)人員臨床應(yīng)用與教學(xué)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。
急診科作為醫(yī)院的重要科室，高效率、高質(zhì)量地?fù)尵雀鞣N危急重癥患者，是醫(yī)院管理水平和技術(shù)水平的重要體現(xiàn)。一附院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)以“生命優(yōu)先、緊急救治”為準(zhǔn)則，以“時(shí)間就是生命”為服務(wù)理念，暢通生命急救綠色通道，將以更加精湛的急診急救技術(shù)、飽滿的工作熱情時(shí)刻準(zhǔn)備著，撐起綠色生命之傘，守護(hù)全市人民健康。
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急危重癥的早期識(shí)別與處理技巧
一、如何理解危重病？
通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”：腦功能衰竭、循環(huán)功能衰竭（創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型）、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重，而最危重的情況莫過于心跳驟停。
二、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)：
①窒息及呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上呼吸道梗阻?/p>
②大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量大于800ml）
③心悸或者昏迷
④正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）
三、急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)—生命“八征”
通過對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥！
1.體溫：正常值為36℃~37℃ 體溫超過37℃稱為發(fā)熱 低于35℃稱為低體溫。
2.脈搏：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。
3.呼吸：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。
4.血壓：正常收縮壓大于100mmHg 或平均動(dòng)脈壓大于70mmHg（平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。
5.神志：正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分大于等于9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。
6.瞳孔：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。
7.尿量：正常大于30ml/h; 如果小于25 ml/h稱尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。
8.皮膚粘膜：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚粘膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚粘膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血。
四、急危重癥處理技巧
1.急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)：①突發(fā)、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變；②救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因；③時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療；④注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。
2.處理技巧：最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、暫不診斷；對(duì)癥、但暫不對(duì)因；救命、但暫不治??；所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病” “救人”的常規(guī)！先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”。
①呼吸困難者：端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧。
②大出血者：立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容。
③心悸者：端坐位、有效吸氧、建立靜脈通路。
④昏迷者：開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路。
⑤瀕死狀態(tài)者：立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫+復(fù)蘇藥物。
五、最基本的五項(xiàng)急救首要措施，適用于任何急危重癥：
1.體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位
2.開放氣道——保持呼吸道通暢
3.有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩
4.建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠
5.糾正水電酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）
