新生兒羊水吸入性肺炎

羊水吸入性肺炎

常有胎兒窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息、異常分娩史，臀位產(chǎn)、巨大兒等易發(fā)生羊水吸入?；純簭?fù)蘇后出現(xiàn)呼吸困難，12-36小時(shí)最明顯，而青紫不常見， 48-72小時(shí)可逐漸恢復(fù)，肺部可聞粗濕???。瓤~?肓可伲?晌拗⒆椿蚯岫繞?保?尾 X線表現(xiàn)為肺紋理增粗，呈條索狀，伴輕度肺氣腫。吸入量較多時(shí)可見班片狀影。以兩肺內(nèi)帶和肺底部為著。

臨床治療

以對(duì)癥治療為主，保持呼吸道通暢，有缺氧表現(xiàn)者給吸氧。

三、胎糞吸入綜合癥

1.病史：有胎兒窘迫及出生窒息史，胎糞吸入主要發(fā)生在分娩過程中。常見于足月兒和過期產(chǎn)兒。

2.臨床表現(xiàn) 患兒復(fù)蘇后即出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促，伴呻吟、三凹征，青紫明顯，重者發(fā)展至呼吸衰竭?；純盒乩∑?，兩肺呼吸音減低，可聞及濕羅音。臍帶、皮膚、指趾甲被胎糞染成黃色。本病常繼發(fā)細(xì)菌感染。重癥患兒因嚴(yán)重缺氧酸中毒發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，持續(xù)胎兒循環(huán)，吸氧不能改善。如病情突然惡化、呼吸困難和青紫加重，提示并發(fā)氣漏。

3.X 線檢查 肺野密度增高，可見粗顆?；蚱瑺?、團(tuán)塊狀、云絮狀陰影，或呈節(jié)段性肺不張，伴肺氣腫。重者可發(fā)生氣漏。

臨床治療：

1.清理呼吸道 是否及時(shí)徹底清理呼吸道，直接關(guān)系到預(yù)后。胎頭娩出后即吸出口腔、鼻咽部分泌物，胎兒娩出后即氣管插管，吸清氣管內(nèi)分泌物。

2.吸氧 輕者在清理呼吸道后給頭罩吸氧，重者須采取進(jìn)一步措施。

3.機(jī)械通氣 嚴(yán)重病例需機(jī)械通氣，壓力不宜太高，防止發(fā)生氣漏。如用高頻通氣效果較好。

4.肺灌洗及肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用：大量胎糞吸入到下呼吸道時(shí)，難以吸出，可用生理鹽水肺灌洗，將胎糞洗出，然后給肺表面活性物質(zhì)治療，每次100-200mg/kg，間隔10-12小時(shí)，可用2-3次。

5.抗生素：胎糞吸入易繼發(fā)細(xì)菌感染，須用抗生素治療。

6.其它 并發(fā)氣胸時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺排氣或閉式引流。并發(fā)持續(xù)胎兒循環(huán)時(shí)，見極低出生體重兒。

四、乳汁吸入性肺炎

1.病史 (1)吞咽障礙：早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，吞咽反射未成熟，吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，易發(fā)生乳汁吸入。(2)食管畸形：食管閉鎖、食管氣管瘺等。(3)胃食管反流：早產(chǎn)兒食管下段括約肌松弛，乳汁進(jìn)入胃后可反流至咽部，然后吸入。(4)其它：嚴(yán)重腭裂，各種原因引起的嘔吐等。

2.臨床表現(xiàn) 大量乳汁吸入時(shí)，常發(fā)生嗆咳、窒息、青紫、氣促、呼吸暫停。少量乳汁吸入者，表現(xiàn)為支氣管炎癥狀，反復(fù)咳嗽、氣喘。長期多次吸入者呈間質(zhì)性肺炎，遷延不愈。

3. X線表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為廣泛的肺氣腫，支氣管炎，肺門影增寬，肺紋理增多，或出現(xiàn)斑片影，沿支氣管分布。反復(fù)吸入者形成間質(zhì)性肺炎。

臨床治療：

大量乳汁吸入時(shí)應(yīng)立即氣管插管，吸凈氣管內(nèi)乳汁，同時(shí)吸氧。慢性反復(fù)吸入者，應(yīng)去除病因，防止吸入。