腸外營養(yǎng)

臨床上營養(yǎng)支持包括胃腸外營養(yǎng)與胃腸內(nèi)營養(yǎng)兩大類。胃腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素，當病人禁食或不能經(jīng)胃腸內(nèi)供給營養(yǎng)物質時，機體所需營養(yǎng)素均需經(jīng)靜脈途徑提供，稱為全胃腸外營養(yǎng)，也就是靜脈營養(yǎng)。

一、靜脈營養(yǎng)概述

(一)什么是營養(yǎng)? 營養(yǎng)是人體接受和利用一些必需的原料以維持生存、成長、修復衰老組織、延續(xù)生命的需要。營養(yǎng)需求和營養(yǎng)攝入達到平衡才能稱之為健康。如果營養(yǎng)攝入不足很可能引起營養(yǎng)不良。

(二)營養(yǎng)不良的分類 臨床上將營養(yǎng)不良分為三種類型：消瘦型營養(yǎng)不良、低蛋白血癥型營養(yǎng)不良和混合型營養(yǎng)不良。臨床上大部分危重病人的營養(yǎng)不良是應激引起的低蛋白血癥型營養(yǎng)不良，有些是惡性腫瘤引起的惡性營養(yǎng)不良。

(三)營養(yǎng)支持目的 營養(yǎng)支持的目的是通過消化道以內(nèi)或以外的各種途徑及方式為病人提供全面、充足的機體所需要的各種營養(yǎng)物質，達到預防或糾正熱量-蛋白質缺乏所致的營養(yǎng)不良的目的，同時起到增強病人對嚴重創(chuàng)傷的耐受力，促進病人康復的作用。其中危重病人合理營養(yǎng)供給目的是維持體內(nèi)平衡，幫助病人渡過危險期。

(四)靜脈營養(yǎng)：機體不能通過胃腸攝取食物營養(yǎng)時，通過靜脈輸入營養(yǎng)液的方法。又稱腸外營養(yǎng)。分一般靜脈營養(yǎng)和完全靜脈營養(yǎng)兩類。

歷史上,營養(yǎng)支持最先是基于解決外科手術患者的營養(yǎng)需求而發(fā)展起來的,故在最初又稱之為外科營養(yǎng)。目前,營養(yǎng)支持的概念早已不再局限于外科,當經(jīng)口服普通食物途徑不能達到營養(yǎng)需要時,都會通過腸外營養(yǎng)(PN)及腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)支持來提供維持生命所需的營養(yǎng)物質。

1. 腸外營養(yǎng)的相關歷史

1952年,法國外科醫(yī)生Aubaniac首先采用鎖骨下靜脈插管插入到上腔靜脈內(nèi)進行輸液,以解決采用高滲糖進行胃腸外營養(yǎng)的途徑問題。1959 年,美國哈佛大學醫(yī)學院布里根醫(yī)院的摩爾醫(yī)生提出熱量與氮之比應為628 kJ:1g氮,為PN提供了重要的理論基礎。1961年,瑞典卡羅林斯卡學院醫(yī)學院惠特林教授率先研制出靜脈脂肪乳劑,并將其安全地應用于臨床。

1967年,美國費城醫(yī)學院的青年醫(yī)師們通過動物研究證明,PN與經(jīng)口進食天然食物都能讓小狗進行正常的生長發(fā)育。1968年,美國學者威爾莫爾等人報告了嬰兒臨床應用PN的成功經(jīng)驗,證實了其臨床有效性,引起全世界的重視。七十年代初,美國外科醫(yī)師斯克里布納等正式提出了“人工胃腸”概念。此后,腸外營養(yǎng)由美國向歐洲、大洋洲、日本及中國等國家和地區(qū)迅速推廣。

2 腸外營養(yǎng)的名稱轉變

黎介壽院士歸納總結了腸外營養(yǎng)的發(fā)展歷程

1970s 腸外營養(yǎng)的狂熱期，人工胃腸 ---片面的夸大了腸外營養(yǎng)的好處 ;

1980s 腸外營養(yǎng)的疑惑期 ---并發(fā)癥

1990s 腸外營養(yǎng)的合理利用期

另外，靜脈高營養(yǎng) hyperalimentation 一詞是一個時代的產(chǎn)物，現(xiàn)在不主張應用了，黎院士也建議統(tǒng)一營養(yǎng)的名詞

如 全腸外營養(yǎng)(total parenteral nutrition)

周圍腸外營養(yǎng)(PV-PN)

中心腸外營養(yǎng)(CV-PN)

家庭腸外營養(yǎng)(HTPN)

我科室輸送大批年輕醫(yī)師前去上海兒童醫(yī)學中心營養(yǎng)科進修學習新生兒腸外營養(yǎng)，明顯改善在我科住院的低出生體重兒及極低出生體重兒在我科的住院時間，體重增長良好。