高頻通氣
從本世紀(jì)六十年代后期瑞典工作者Sjostrand等在進(jìn)行動脈血調(diào)節(jié)的實(shí)驗(yàn)中，為了減少傳統(tǒng)的正壓人工通氣對動脈血壓的影響，減少血壓波動，他試將略高于死腔量的潮氣量的通氣方式，同時將呼吸頻率100次/分，在這種情況下保證了良好的通氣，在這種與常規(guī)經(jīng)典通氣潮氣量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于死腔量相違背的通氣方式，產(chǎn)生了意外通氣效果有趣現(xiàn)象引起了各國學(xué)者的系統(tǒng)研究。1970年Jonzon等陸續(xù)報道了他們的研究結(jié)果，高頻通氣由此開始運(yùn)應(yīng)而生。
高頻通氣在兒科的臨床應(yīng)用與常規(guī)的CMV相比有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：
1、高頻通氣的潮氣量接近或者低于解剖死腔量，通氣期間平均和最大氣道壓較低因而有益于循環(huán)系統(tǒng)，有益于心排血量的增加，也有益于氧合。
2、常規(guī)CMV通氣則以低頻率大潮氣量的通氣且氣道緊閉常常有較高的擴(kuò)張壓、氣道峰值壓， 易引起上皮細(xì)胞的蛋白滲出形成氣壓傷，而高頻通氣擴(kuò)張壓較低能達(dá)到良好的氣體交換，減 少防止肺泡的破裂從而減少氣壓傷的發(fā)生，適宜肺順應(yīng)性較差的患兒。
3、高頻通氣期間胸內(nèi)壓仍為負(fù)壓，肺內(nèi)氣體的分布類似于自主呼吸，這種小小的壓力改變 抑制了呼吸中樞的傳導(dǎo)沖動從而抑制了自主呼吸，使患兒以機(jī)械通氣易于協(xié)調(diào)，并減少了呼 吸對抗。由此也減少了鎮(zhèn)靜劑的使用有益于呼吸機(jī)的撤離。
4、中心靜脈壓CVP顱內(nèi)壓的波動常易造成小早產(chǎn)兒的顱內(nèi)出血，采用高頻通氣可以降低 CVP和顱內(nèi)壓，從而避免早產(chǎn)兒的顱內(nèi)出血也有利于降低減少腦壓，為腦手術(shù)操作創(chuàng)造了“ 安靜”的條件。
5、高頻通氣時采用無套囊和較細(xì)的氣管導(dǎo)管，呼出氣從氣道兩側(cè)口溢出且阻力小，有利于二氧化碳的排出，而CMV通氣時導(dǎo)管套囊充氣容易形成粘膜壓迫壞死且呼出氣阻力較大妨礙 二氧化碳的排出影響氧合功能。
6、高頻通氣時肺的充盈良好且波動小能有效的避免肺不張，為肺手術(shù)創(chuàng)造了安靜的環(huán)境， 而CMV通氣時正由于較大的潮氣量使肺的波動加大影響術(shù)者的操作。
7、CMV通氣時由于具有較大的平均氣道壓和峰值壓常易造成瘺口的擴(kuò)大和低氧血癥。而高 頻通氣時采用高頻率小潮氣量的通氣方式，通氣時氣道內(nèi)壓低肺泡充盈良好且有益于瘺口的 修復(fù)。
8、高頻氣時較低的氣道擴(kuò)張壓和較小的潮氣量不易損害肺表面活性物質(zhì)，而CMV通氣時氣 道壓力間歇升高容易損害肺表面活性物質(zhì)層降低氧合效果。
9、高頻通氣時由于氣道開放通氣和氣道內(nèi)吸引可同時進(jìn)行，相得益彰。而CMV通氣時氣道緊 閉，吸引與通氣無法同時進(jìn)行常易造成病人低氧血癥甚至呼吸驟停。
10、高頻通氣時在心肺復(fù)蘇期間可象CMV常規(guī)通氣一樣使病員得到適當(dāng)?shù)臍怏w交換，而高頻 通氣可以通過插小管或環(huán)甲膜穿刺以便盡早地建立人工呼吸通道--建立生命支持的最初步 驟，而CMV通氣則難以達(dá)到。
臨沂市婦幼保健院新生兒科是2008年山東省境內(nèi)首家在新生兒領(lǐng)域開展高頻振蕩通氣治療PPHN、新生兒肺出血、重度MAS、新生兒肺氣漏等一系列危重病例。在高頻振蕩通氣方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，我科目前已有高頻呼吸機(jī)2臺，是目前臨沂地區(qū)唯一一家擁有高頻通氣技術(shù)的科室。
