苯丙酮尿癥（PKU）

一、診斷標準與原則

1、凡經(jīng)篩查測得血苯丙氨酸(Phe)濃度持續(xù)>20mg/dl的嬰兒，復查夠仍>20mg/dl可確診為經(jīng)典型PKU。

2、凡經(jīng)篩查測得血苯丙氨酸(Phe)濃度大于本實驗室切值的嬰兒，應立即召回，于喂奶后2小時采血復查。復查血Phe濃度，結果仍在切值與20mg/dl之間者，應進行治療。

3、鑒別診斷：在表現(xiàn)為高Phe血癥的患兒中，注意四氫生物喋呤(BH4)缺乏癥、輕型高苯丙氨酸血癥的鑒別。血片和尿液濾紙標本送往有條件的醫(yī)院進行鑒別診斷。

4、有條件者可進一步做基因診斷。

二、經(jīng)典型PKU的治療原則

1、一旦確診，必須立即給予苯丙氨酸飲食治療。特殊奶粉量按每公斤體重需要的蛋白質及熱卡量計算。治療開始一周內，每日服用特殊奶粉后2小時采血一次，測定血Phe濃度。待血Phe濃度降至理想濃度(表1)時，可逐漸添加少量天然飲食，其中首選母乳，無母乳者可添加少量牛奶。每次添加天然飲食或更換食譜后3天，需再復查血Phe濃度，使之維持在理想濃度。

2、嬰幼兒可選用無Phe奶粉或其他特殊治療食品，人體必須的Phe可通過天然飲食獲得?；純喝粘ｏ嬍晨砂词澄锍煞直?，挑選Phe含量較低的食物，每日攝入量可按每公斤體重熱卡、蛋白質需要量計算(表2)。

3、治療期間尤其治療開始時，應定期測定血Phe濃度，一般每3～7天復查一次，待血濃度控制至較理想濃度時，可2周～1月復查一次。

4、治療期間，應定期測量體格發(fā)育指標與評價智能發(fā)育情況。

5、在飲食治療過程中，應根據(jù)患兒具體情況調整，一般飲食治療至少應到6歲，有條件者可延長治療期。

6、成年女性患者應在孕前半年重新開始飲食控制直至分娩。

以上須在?？漆t(yī)生的指導下根據(jù)患兒的具體情況調整治療方案。

不同年齡血Phe濃度理想控制范圍

年齡 血Phe濃度mg/dl

0～3歲 2～4

3～9歲 3～6

9～12歲 3～8

12～16歲 3～10

>16歲 3～15

不同年齡推薦蛋白質攝入量

年齡 蛋白質攝入量

出生～1歲 2～4kg/d

1～6歲 20～30g/d

三、隨訪

1、原則：對確診的患兒，應定期進行門診或家庭隨訪。并將每次隨訪情況記錄在病歷上。

2、內容：

(1)定期血苯丙氨酸濃度測定。

(2)根據(jù)血苯丙氨酸濃度對家長進行飲食指導。

(3)體格發(fā)育檢測，6歲以下每半年一次，6歲以上每年一次。

(4)智能發(fā)育評價，1歲內每3個月一次，以后每年一次。

(5)注意低苯丙氨酸飲食后出現(xiàn)的不良反應如貧血、低蛋白血癥、低血糖、皮疹、腹瀉等。