感染新冠后能麻醉手術(shù)嗎？
原創(chuàng)麻醉手術(shù)部魏艷芳
自疫情防控策略?xún)?yōu)化調(diào)整后，我院就診的新型冠狀病毒感染的產(chǎn)婦、患兒短時(shí)間內(nèi)急劇增多。待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，門(mén)診無(wú)痛人流的患者，門(mén)診鎮(zhèn)靜的患兒，感染新冠的陽(yáng)性患者大有人在。今天我們就來(lái)討論一下感染新冠后是否可以進(jìn)行麻醉？什么時(shí)候可以進(jìn)行麻醉？選擇什么樣的麻醉方式？
1. 感染新冠后可以進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛嗎？
答：COVID-19常引起血小板減少，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)。血小板減少可能妨礙椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施。如血小板功能正常，對(duì)于上述大部分區(qū)域麻醉操作來(lái)說(shuō)是可接受的。此外，存在系統(tǒng)性感染的情況下使用椎管內(nèi)麻醉一直備受爭(zhēng)議。但是，COVID-19陽(yáng)性患者（無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，無(wú)其他椎管內(nèi)麻醉禁忌證）小型病例研究表明，此類(lèi)患者行椎管內(nèi)麻醉是安全的，不會(huì)引起腦膜炎/腦炎風(fēng)險(xiǎn)。
2.感染新冠后可以進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)嗎？
答：感染新冠后是可以進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉的。急癥產(chǎn)科例如胎盤(pán)早剝，胎心異常等必須及時(shí)進(jìn)行麻醉和手術(shù)治療。但對(duì)于非急癥的擇期手術(shù)，需進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，酌情推遲手術(shù)時(shí)間，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）對(duì)于COVID-19診斷時(shí)間延遲到手術(shù)時(shí)間的建議如下：
（1）無(wú)癥狀患者輕微的非呼吸道癥狀需要4周；
（2）不需要住院治療的有癥狀患者（如咳嗽、呼吸困難）需要6周；
（3）對(duì)于患有糖尿病、免疫功能低下或住院的有癥狀患者，需要8~10周；
（4）因COVID-19感染而被送入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者需要12周。
目前國(guó)內(nèi)多數(shù)大型醫(yī)院都是采取新冠感染康復(fù)后一周左右可考慮手術(shù)，但是目前還沒(méi)有手術(shù)麻醉后相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的綜合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但從目前的術(shù)后訪(fǎng)視情況來(lái)看似乎未見(jiàn)相關(guān)并發(fā)癥明顯的增加。
3.感染新冠后怎樣實(shí)行麻醉？
答：新冠肺炎的臨床特征包括呼吸道感染病史，例如發(fā)燒、咳嗽伴或不伴咳痰、肌痛、喉嚨痛，以及一系列其他癥狀。這些呼吸道癥狀會(huì)增加麻醉的氣道管理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)需搶救生命和必須進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)，相對(duì)保留呼吸功能可減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，尤其是COVID-19相關(guān)肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者。因此，選擇區(qū)域麻醉可能預(yù)后更佳。因?yàn)閰^(qū)域麻醉可以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥、惡心嘔吐、認(rèn)知功能障礙和譫妄。此外，區(qū)域阻滯麻醉患者可以實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧+外科口罩覆蓋。對(duì)于必須進(jìn)行全身麻醉的新冠陽(yáng)性患者，麻醉誘導(dǎo)時(shí)耐受缺氧的時(shí)間明顯縮短。由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科醫(yī)師在可視喉鏡下實(shí)施快速誘導(dǎo)插管，縮短插管時(shí)間，增加一次插管成功率。
4.無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)、無(wú)痛人流術(shù)、無(wú)痛宮腔鏡診療術(shù)、無(wú)痛纖維支氣管鏡診療術(shù)、小兒鎮(zhèn)靜檢查的麻醉能做嗎？
答：門(mén)診舒適化診療檢查首先經(jīng)過(guò)麻醉門(mén)診評(píng)估，麻醉方式以保留患者自主呼吸的靜脈全身麻醉為主。鎮(zhèn)靜藥物的選擇均為起效快、消除快、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好、對(duì)心肺功能影響小的藥物。因此，對(duì)于完成所有術(shù)前檢查的患者仍需在手術(shù)當(dāng)天或前一天到麻醉門(mén)診進(jìn)行評(píng)估。麻醉科醫(yī)師需再次對(duì)患者進(jìn)行新冠肺炎的流行病學(xué)調(diào)查，測(cè)量體溫，必要時(shí)檢查胸部CT，進(jìn)行相關(guān)病毒學(xué)檢查。對(duì)于無(wú)臨床表現(xiàn)、無(wú)流行病學(xué)接觸史或有流行病學(xué)接觸史但已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)隔離觀察的患者，可正常安排無(wú)痛檢查或治療。
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