感染新冠后能麻醉手術嗎？

原創(chuàng)麻醉手術部魏艷芳

自疫情防控策略優(yōu)化調整后，我院就診的新型冠狀病毒感染的產婦、患兒短時間內急劇增多。待產的孕產婦，門診無痛人流的患者，門診鎮(zhèn)靜的患兒，感染新冠的陽性患者大有人在。今天我們就來討論一下感染新冠后是否可以進行麻醉？什么時候可以進行麻醉？選擇什么樣的麻醉方式？

1. 感染新冠后可以進行分娩鎮(zhèn)痛嗎？

答：COVID-19常引起血小板減少，術前應常規(guī)檢查血小板計數(shù)。血小板減少可能妨礙椎管內麻醉的實施。如血小板功能正常，對于上述大部分區(qū)域麻醉操作來說是可接受的。此外，存在系統(tǒng)性感染的情況下使用椎管內麻醉一直備受爭議。但是，COVID-19陽性患者（無神經系統(tǒng)癥狀或體征，無其他椎管內麻醉禁忌證）小型病例研究表明，此類患者行椎管內麻醉是安全的，不會引起腦膜炎/腦炎風險。

2.感染新冠后可以進行剖宮產手術嗎？

答：感染新冠后是可以進行剖宮產麻醉的。急癥產科例如胎盤早剝，胎心異常等必須及時進行麻醉和手術治療。但對于非急癥的擇期手術，需進行術前評估，酌情推遲手術時間，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）對于COVID-19診斷時間延遲到手術時間的建議如下：

（1）無癥狀患者輕微的非呼吸道癥狀需要4周；

（2）不需要住院治療的有癥狀患者（如咳嗽、呼吸困難）需要6周；

（3）對于患有糖尿病、免疫功能低下或住院的有癥狀患者，需要8~10周；

（4）因COVID-19感染而被送入重癥監(jiān)護病房的患者需要12周。

 目前國內多數(shù)大型醫(yī)院都是采取新冠感染康復后一周左右可考慮手術，但是目前還沒有手術麻醉后相關并發(fā)癥風險的綜合統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但從目前的術后訪視情況來看似乎未見相關并發(fā)癥明顯的增加。

3.感染新冠后怎樣實行麻醉？

答：新冠肺炎的臨床特征包括呼吸道感染病史，例如發(fā)燒、咳嗽伴或不伴咳痰、肌痛、喉嚨痛，以及一系列其他癥狀。這些呼吸道癥狀會增加麻醉的氣道管理風險。對需搶救生命和必須進行的剖宮產手術，相對保留呼吸功能可減少術后肺部并發(fā)癥，尤其是COVID-19相關肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者。因此，選擇區(qū)域麻醉可能預后更佳。因為區(qū)域麻醉可以減少術后肺部并發(fā)癥、惡心嘔吐、認知功能障礙和譫妄。此外，區(qū)域阻滯麻醉患者可以實施鼻導管吸氧+外科口罩覆蓋。對于必須進行全身麻醉的新冠陽性患者，麻醉誘導時耐受缺氧的時間明顯縮短。由經驗豐富的麻醉科醫(yī)師在可視喉鏡下實施快速誘導插管，縮短插管時間，增加一次插管成功率。

4.無痛胃腸鏡診療術、無痛人流術、無痛宮腔鏡診療術、無痛纖維支氣管鏡診療術、小兒鎮(zhèn)靜檢查的麻醉能做嗎？

答：門診舒適化診療檢查首先經過麻醉門診評估，麻醉方式以保留患者自主呼吸的靜脈全身麻醉為主。鎮(zhèn)靜藥物的選擇均為起效快、消除快、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好、對心肺功能影響小的藥物。因此，對于完成所有術前檢查的患者仍需在手術當天或前一天到麻醉門診進行評估。麻醉科醫(yī)師需再次對患者進行新冠肺炎的流行病學調查，測量體溫，必要時檢查胸部CT，進行相關病毒學檢查。對于無臨床表現(xiàn)、無流行病學接觸史或有流行病學接觸史但已經完成醫(yī)學隔離觀察的患者，可正常安排無痛檢查或治療。

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