小兒腹瀉

腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6個月—2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)占半數(shù)，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。所以，當孩子患上腹瀉病時，及時、正確的治療是關鍵。下面，我們來了解一下關于治療腹瀉病的幾個關鍵問題。

1、抗生素，要不要用？

腹瀉病程在2周內(nèi)稱之為急性腹瀉。兒童急性腹瀉的病因很多，病毒感染、細菌感染、飲食因素、氣候因素等均可導致腹瀉的發(fā)生。但兒童急性腹瀉的主要病因是病毒感染，流行病學調(diào)查顯示，病毒感染占全部腹瀉的87%，其中輪狀病毒最為常見。

所以，在沒有細菌感染的依據(jù)下，腹瀉的孩子是不需要應用抗生素的。否則應用抗生素只會導致腹瀉加重。

當孩子腹瀉時，建議行糞便的常規(guī)檢查。

2、口服補液鹽，II或III？

腹瀉易導致脫水，對于輕中度脫水的孩子，首選的治療方法是補液，而首選的補液方式，是服用口服補液鹽。目前市場上有兩款口服補液鹽：口服補液鹽II和口服補液鹽III。前者為等滲透壓，后者為低滲透壓。

腹瀉導致腸腔滲透壓升高，而腸腔滲透壓升高，又會加重腹瀉，從而形成惡性循環(huán)。所以，2005年WHO和聯(lián)合國兒童基金會(UN ICEF )聯(lián)合發(fā)表了新修訂的《腹瀉病治療指南》，推薦使用低滲口服補液鹽配方，即口服補液鹽III。

3、口服補液鹽III，喝多少？

（1）預防脫水：每次寶寶解稀便后，需補充一定量的液體，直到腹瀉停止。

l 小于6個月者，50ml；

l 6個月—2歲者，100ml；

l 2—10歲者，150ml；

l 10歲以上的孩子能喝多少喝多少。

（2）輕至中度脫水

口服補液鹽用量：開始時50ml/kg，4小時內(nèi)服用，以后根據(jù)患者脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止。嬰幼兒應用本品時需少量多次給予。

4、母乳，還能不能喝？

很多家長問，孩子腹瀉了是不是就不能喝母乳了？

對于母乳喂養(yǎng)的寶寶，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間；小于6個月的人工喂養(yǎng)孩子可繼續(xù)喂配方乳，大于6個月的孩子可繼續(xù)食用已經(jīng)習慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁等。鼓勵孩子進食，如進食量少，可增加喂養(yǎng)餐次。

需避免給孩子喂養(yǎng)含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。

5、腹瀉奶粉，何時加？

病毒感染導致的腹瀉常有繼發(fā)性的雙糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，導致乳糖不耐受。乳糖不耐受的癥狀有腸鳴、直腸氣體增多、腹痛和腹瀉加重。在急性腹瀉兒童中，繼發(fā)性乳糖不耐受發(fā)生率為32—77%，其中小于1歲的嬰兒發(fā)生率最高，文獻報道達59.1%—71.4%。

所以，如果考慮孩子有繼發(fā)性乳糖不耐受，建議暫時給予孩子進食腹瀉奶粉，即無/低乳糖配方奶粉。由于腹瀉導致腸腔內(nèi)滲透壓升高，故需選擇低滲、無/低乳糖配方奶粉。時間1—2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。

6、腹瀉時，如何補鋅

急慢性腹瀉常導致鋅缺乏，補鋅能有效縮短病程和降低發(fā)病率。所以，急性腹瀉的孩子只要能進食，就需要立即補鋅治療。

l 小于6個月者，每天補充元素鋅10mg；

l 大于6個月者，每天補充元素鋅20mg；

l 共10—14天。元素鋅20mg，相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。

7、什么時候，去醫(yī)院？

對于經(jīng)上述治療病情無好轉(zhuǎn)的孩子，或者出現(xiàn)下列任何一種癥狀時，需及時將孩子送往醫(yī)院。

（1）腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；

（2）不能正常飲食；

（3）頻繁嘔吐、無法口服給藥者；

（4）發(fā)熱（小于3個月的嬰兒體溫大于38℃；3——36個月的嬰幼兒體溫大于39℃）；

（5）明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、粘膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；

（6）糞便帶血；

（7）年齡小于6個月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。

8、兒童，需禁用的藥物

（1）禁用氟哌酸（喹諾酮類抗菌藥物）

因為喹諾酮類藥物可致骨關節(jié)病變，特別是負重骨關節(jié)軟骨組織的損傷，18歲以下的小兒及青少年禁用。

（2）禁用慶大霉素口服制劑（氨基糖苷類抗菌藥物）

因為氨基糖苷類容易導致兒童耳聾，還可能引起腎衰竭。

（3）禁用痢特靈（呋喃唑酮）

因為兒童易誘發(fā)溶血性貧血，尤其是葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者。

（4）禁用止瀉寧（復方地芬諾酯）

因為復方地芬諾酯是由地芬諾酯、阿托品組成的復方制劑，2歲以下兒童禁用。

（5）禁用易蒙停（洛哌丁胺）

  5歲以下的兒童禁用洛哌丁胺。洛哌丁胺的化學結(jié)構(gòu)類似氟哌啶醇和哌替啶（麻醉藥品），其作用較地芬諾酯強而迅速，用于低齡兒童易致藥物不良反應。