維生素D缺乏對兒童健康的影響和防治措施

我國兒童維生素D缺乏的原因主要有圍生期儲存不足、生長發(fā)育迅速、營養(yǎng)供給不足、疾病的影響、藥物干擾等原因。

充足的維生素D對胎兒期和兒童期骨骼發(fā)育、神經肌肉系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、組織細胞分化與代謝和健康至關重要。      

維生素D缺乏最突出的病理改變是鈣磷代謝紊亂和骨健康的損害，可表現(xiàn)為顱骨軟化、方顱、前囟過大或閉合延遲、乳牙萌出延遲且釉質發(fā)育不全、串珠狀肋骨、肋骨軟化形成肋膈胸或肋外翻、雞胸或漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿、脊柱后凸或側彎、扁平骨盆、易骨折，導致佝僂病、手足搐搦癥的發(fā)生，嚴重者出現(xiàn)喉痙攣甚至發(fā)生窒息導致死亡運動發(fā)育發(fā)面可表現(xiàn)為全身肌張力低，肌肉、關節(jié)松弛，患兒坐、立、行走功能較晚，腹部膨隆如蛙腹。重癥患兒可能會出現(xiàn)語言及動作發(fā)育落后，免疫力低下等表現(xiàn)。成人則表現(xiàn)為腰腿部骨痛，嚴重者可導致骨質疏松。另外患兒會出現(xiàn)易激惹、睡眠不安、夜驚、多汗等癥狀，可因搖頭擦枕導致枕禿等。近年研究表明，維生素D不足會增加呼吸道感染、腸道炎癥、過敏癥和哮喘癥的風險，足量的1,25-(OH)₂D₃可以抑制多種自身免疫性疾病的發(fā)生和發(fā)展。另有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏會影響胰島素的合成、分泌和敏感性。維生素D缺乏人群罹患I型及II型糖尿病的風險高于維生素D充足人群，并且補充維生素D可改善機體對胰島素的敏感性；嬰兒期補充維生素D能降低以后I型糖尿病的風險。

維生素D缺乏的防治措施

1.1戶外活動 陽光照射是維生素D水平的最重要決定因素，陽光照射為人類提供了90%以上。的維生素D。多曬太陽是預防維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病的簡便、有效措施，應廣泛宣傳、大力推廣。戶外活動應考慮到不同季節(jié)，不同氣候，不同地區(qū)特點進行，接受陽光的皮膚面積逐漸增加,如面部(避免陽光直接曬到眼睛)、手臂、腿臀部等。提倡夏秋季節(jié)多曬太陽，主動接受陽光照射，這是防治維生素D缺乏的簡便有效措施。對于兒童，曬太陽的時間逐漸增多，平均戶外活動時間可在1~2 h/d，6個月以下的嬰兒應避免陽光直射。即使充分暴露在陽光下，兒童也無法在深秋、冬季和早春期間在皮膚中合成足夠的維生素D。

1.2膳食攝入 指導兒童多進食含鈣豐富的食品，如乳類、奶制品、豆制品、海產品等。1.3維生素D制劑

1)為預防佝僂病，建議新生兒出生后應盡早開始補充維生素D，每日400~ 800 U，以預防維生素D缺乏及不足，保證嬰幼兒生長發(fā)育所需。

2)自出生1周開始，早產兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D制劑800 U/d，3個月后改用口服維生素D制劑400 U/d；如果用早產兒配方奶粉者可ロ服維生素D制劑400U/d。

3)反復呼吸道感染的患兒，維生素D能夠有效促進患兒免疫功能的提高，減少呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)，促進呼吸道感染癥狀的恢復。建議反復呼吸道感染患兒每日應補充維生素D400~800U/d,以促進疾病恢復，免疫力提高，降低反復呼吸道感染發(fā)生風險。

4)建議腹瀉病程期間，兒童應補充維生D 400~800 U/d，以補充腹瀉期間消耗掉的維生素D，有利于腹瀉癥狀的恢復，降低腹瀉的發(fā)生風險。

5)建議存在缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風險的兒童，每日應補充維生素D400~800U/d，降低鐵缺乏的發(fā)生風險，提高缺鐵性貧血的治療效果。

6) 營養(yǎng)不良等慢性疾病的兒童易罹患維生素D缺乏的風險且病情嚴重程度與維生素D缺乏程度呈正相關。建議每日補充維生素D400~800U，將有助于改善患病兒童的營養(yǎng)狀況、減少維生素D缺乏風險，改善慢性病的預后。

1.4 其他情況 早產兒、低出生體重兒、巨大兒、戶外活動少以及生長過快的兒童在用維生素D制劑同時，根據膳食鈣攝入情況酌情補充鈣劑，達到營養(yǎng)素推薦量要求。

備注：圖片來自網絡，內容參考中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識