認(rèn)識高危兒的GMS評估

? 首先，我們來了解一下什么是高危兒？

  ?  高危兒是指胎兒期、分娩期和新生兒期受到各種高危因素的危害，已發(fā)生或可能發(fā)生疾病的新生兒。

? 那什么是高危因素呢？

? 高危因素包括產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后對新生兒的身心發(fā)育 、尤其是對腦發(fā)育有不良影響的因素。

? 造成高危的因素有很多，比如早產(chǎn)、雙胎、多胎、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、重癥黃疸， 黃疸消退時間延長或復(fù)現(xiàn)，等等；還有一些產(chǎn)前高危因素如孕早期先兆流產(chǎn)，現(xiàn)在比較常 見的高齡產(chǎn)婦，妊辰期高血壓癥，妊娠期糖尿病，孕期接觸放射性、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物等。

? 作為家長最為擔(dān)心的是，這些高危兒將來會有什么樣的結(jié)局呢？
         ?    這種高危因素的存在，讓孩子成為高危兒的可能性增大。絕大多數(shù)高危兒能完全健康的生長發(fā)育，                        部分高危兒視疾病危重程度，以后可能有運動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動癥、學(xué)習(xí)困難、自閉癥、行為異常等后遺癥發(fā)生。據(jù)了解，一般新生兒腦癱的發(fā)生率為3‰~5‰，但高危兒患上腦癱的機(jī)會比正常嬰兒高8~10倍。

? 高危因素對小寶寶的生長發(fā)育造成的傷害，大部分不會立刻就暴露出來，而是經(jīng)過一段時間才逐漸浮出水面，比如發(fā)育過程中家長會發(fā)現(xiàn)孩子眼睛不追視東西，該翻身抬頭時不會翻身，不會抬頭，該會坐的時候不會做，只有出現(xiàn)這些明顯的發(fā)育落后時才引起家長重視，因此早期被忽略的可能性很大。

? 作為高危兒家長，切勿忽視寶寶的成長潛力和代償能力，千萬不要等孩子出了問題，再忙不迭地處理甚至有病亂投醫(yī)，錯過了最佳的干預(yù)時間，而這時治療效果往往不會很好。  因此對于新出生的高危兒 , 在生后即應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查和 定期隨訪。高危兒神經(jīng)發(fā)育隨訪和神經(jīng)發(fā)育評估至關(guān)重要，可早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育偏離正常的兒童，及時進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，從而最大程度的預(yù)防和減輕傷殘程度。

? 現(xiàn)在，對于高危兒最常要的評估方法是什么呢？

? 就是GMs評估，也叫全身運動質(zhì)量評估，評估范疇以腦損傷高危兒為主，是源自歐洲的一種成熟的診查技術(shù)，針對新生兒和5個月以內(nèi)的小嬰兒。評估方法是拍攝寶寶仰臥位時的全身運動錄像，錄像時間為5-10分鐘，它能夠十分有效地評估年幼神經(jīng)系統(tǒng)的功能，是一種非侵入性，非干擾性的評估技術(shù)，它不會對寶寶造成任何損傷及副作用，是目前WHO康復(fù)文件中推薦的評估方法。在國內(nèi)外，廣泛應(yīng)用于高危新生兒的臨床隨訪中。

? 現(xiàn)在我們來了解一下，做GMs評估有哪些要求呢？

? 首先寶寶要在清醒、不哭鬧的狀態(tài)下進(jìn)行，拍攝時嬰兒著裝盡量少，暴露各個關(guān)節(jié)，房間溫度適宜，保      持在26-28度之間，并且拍攝過程中要避免家人逗引、打嗝、及口含安撫奶嘴等，之后，我們會根據(jù)拍攝的錄像進(jìn)行系統(tǒng)評估,區(qū)分出正常和異常的全身運動,如果是異常的全身運動，再進(jìn)一步區(qū)分屬于何種異常的類型。每名高危兒一般拍攝兩次，按照預(yù)產(chǎn)期計算，第一次評估在生后3天-1月之間，第二次評估為3月-5月之間，即使是早產(chǎn)兒，生后3天生命體征穩(wěn)定即可拍攝。如結(jié)果發(fā)現(xiàn)可疑或異常，我們就需增加評估次數(shù)并密切隨訪。

? GMs評估有什么意義？

? GMs評估有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的神經(jīng)發(fā)育診斷方法在早產(chǎn)、低體重兒方面的缺陷和不足。能在3個月內(nèi)早期鑒別腦癱等發(fā)育障礙，比現(xiàn)有方法提早很多時間，從而使腦癱兒童獲得寶貴的早期康復(fù)，大大減輕障礙程度。同樣GMs評估還可以早起預(yù)測運動發(fā)育正常的孩子，有利于緩解整個家庭的焦慮緊張和過多干預(yù)，大大減輕不必要人力物力的投入。

? 臨沂市婦幼保健院兒童康復(fù)科2013年9月份在臨沂率先開展了GMs評估，并有兩名獲得國際認(rèn)證高級評估師資質(zhì)的評估師，至今共評估腦損傷高危兒20000余人次，并進(jìn)行個性化的家庭干預(yù)指導(dǎo)，極大程度降低了早產(chǎn)兒、腦損傷兒的腦癱風(fēng)險。我們通過積極宣傳高危兒早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)的理念，大大縮短了康復(fù)治療的周期，提升了患兒的生存質(zhì)量。

? 希望在我們的共同努力下，越來越多的高危兒通過GMs評估和超早期的干預(yù)盡早步入正常嬰兒的發(fā)育軌跡！