妊娠合并甲狀腺功能減退癥的健康教育

甲狀腺是脊椎動(dòng)物非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官，其控制使用能量的速度，制造蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)身體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性。

甲狀腺功能減退簡(jiǎn)稱甲減是由各種原因?qū)е录谞钕偌に匮Y，或者甲狀腺激素抵抗而引起的全身性代謝綜合征，在婦女常出現(xiàn)無排卵月經(jīng)，不孕。以往認(rèn)為合并妊娠較少見，但近年來對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不斷提高，尤其是提倡在妊娠早期的婦女，不孕，和流產(chǎn)的女性中篩查甲功。妊娠合并甲減者越來越常見。妊娠合并甲減最常見的原因是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，由于機(jī)體產(chǎn)生的抗體引起甲狀腺組織內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致甲狀腺腫大，甲狀腺功能減低。

臨床表現(xiàn)

1）一般表現(xiàn)：面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，全身皮膚干燥增厚，非凹陷性水腫，體重增加。

2)神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，頭痛，頭暈，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)等。

3）心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可并發(fā)冠心病。

4）消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。

5）內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)失調(diào)，不孕，流產(chǎn)，早產(chǎn)等

也有少數(shù)患者無明顯的臨床癥狀

甲減對(duì)妊娠的影響

1）易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、低體重兒、新生兒死亡等

2）圍生兒病死率增高

3）妊高癥發(fā)病率增高

妊娠合并甲減對(duì)胎兒的影響：

   胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)中主管語(yǔ)言聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育，出生后生長(zhǎng)緩慢，反應(yīng)遲鈍，面容愚笨，頭大，鼻梁塌陷，舌外伸流涎，甚至聾啞或精神失常，成年后身材矮小，稱“呆小癥”或“克丁病”。

常用的檢查

1）血清促甲狀腺激素（TSH）檢查，是診斷原發(fā)性甲減最好的指標(biāo)。參考標(biāo)準(zhǔn)：孕早期0.1~2.5mlU/L,孕中期0.2~3.0mlU/L，孕晚期0.3~3.0mlU/L

2）血清FT4檢查，低于妊娠期參考值下限9~25pmol/L

3）血常規(guī)檢查，甲減患者常有貧血

4）其他生化檢查,血脂肌酐，磷酸激酶常有升高，肝功異常 等

治療

治療原則是甲狀腺激素替代治療并積極進(jìn)行病因治療。

藥物選擇左甲狀腺素治療

已患有甲減且計(jì)劃妊娠的婦女，應(yīng)將血清TSH控制到＜2.5mlU/L水平后妊娠

妊娠1~20周每4周測(cè)甲狀腺功能，26~32周至少檢查1次血清甲狀腺功能

產(chǎn)后6周復(fù)查血清TSH水平

注意事項(xiàng)

1）加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)科內(nèi)分泌科隨診，定期檢測(cè)甲狀腺功能。

2）自數(shù)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

3）優(yōu)甲樂，空腹頓服，堅(jiān)持服藥，不可自行停藥。

4）應(yīng)進(jìn)粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。保證高蛋白、高維生素、低鈉、低脂飲食，補(bǔ)充碘鹽。

5）水腫孕婦保持床鋪整潔，適當(dāng)活動(dòng)，皮膚干燥的孕婦可局部涂抹潤(rùn)膚油以保護(hù)皮膚，禁用堿性皂液，穿棉質(zhì)衣服。

7）新生兒出生72小時(shí)后采足跟血查甲狀腺功能，14天時(shí)再次抽血復(fù)查。