早產(chǎn)

1、什么是早產(chǎn)？

   早產(chǎn)指妊娠達(dá)到28周但不足37周分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒。有些國(guó)家已將早產(chǎn)時(shí)間的下限定義為妊娠24周或20周。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不夠健全，出生孕周越小，體重越輕，預(yù)后越差，國(guó)內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)5%-15%。隨著早產(chǎn)兒的治療及監(jiān)護(hù)手段不斷進(jìn)步，其生存率明顯提高。

2、早產(chǎn)的分類(lèi)及原因有哪些？

早產(chǎn)可分為:自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)。前者又分為胎膜完整早產(chǎn)和未足月胎膜早破。

（1）胎膜完整早產(chǎn)最常見(jiàn)的類(lèi)型,約占45%。發(fā)生的機(jī)制主要為:①宮腔過(guò)度擴(kuò)張，如雙胎或多胎妊娠、羊水過(guò)多等；②母胎應(yīng)激反應(yīng)，由于孕婦精神、心理壓力過(guò)大，導(dǎo)致胎盤(pán)胎兒腎上腺內(nèi)分泌軸紊亂，過(guò)早、過(guò)多分泌促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素和雌激素，使宮頸過(guò)早成熟并誘發(fā)宮縮；③宮內(nèi)感染，感染途徑最常見(jiàn)為下生殖道的病原體經(jīng)宮頸管逆行而上，另外，母體全身感染病原體也可通過(guò)胎盤(pán)侵及胎兒、或盆腔感染病原體經(jīng)輸卵管進(jìn)入宮腔。最常見(jiàn)的病原體有陰道加德納菌、梭形桿菌、人型支原體、解脲支原體等。

（2）胎膜早破早產(chǎn)病因及高危因素包括:PROM史、體重指數(shù)<19.0、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、宮頸機(jī)能不全、子宮畸形(如縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮、宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、子宮過(guò)度膨脹、輔助生殖技術(shù)受孕等。

（3）治療性早產(chǎn)指由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，在未達(dá)到37周時(shí)采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3、早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)是什么？如何診斷？

早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮，其過(guò)程與足月臨產(chǎn)相似。臨床上早產(chǎn)可分為先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)兩個(gè)階段。

先兆早產(chǎn)指有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管進(jìn)行性縮短。早產(chǎn)臨產(chǎn)需符合下列條件:①出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次,或60分鐘≥8次),伴有宮頸的進(jìn)行性改變；②宮頸擴(kuò)張1cm以上;③宮頸容受≥80%。診斷早產(chǎn)一般并不困難，但應(yīng)與妊娠晚期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相鑒別。生理性子宮收縮一般不規(guī)則、無(wú)痛感,且不伴有宮頸管縮短和宮口擴(kuò)張等改變，也稱為假早產(chǎn)。

4、早產(chǎn)如何治療？

治療原則:若胎膜完整，在母胎情況允許時(shí)盡量保胎至34周，監(jiān)護(hù)母胎情況，適時(shí)停止早產(chǎn)的治療。

   （1）適當(dāng)休息  宮縮較頻繁，但宮頸無(wú)改變，不必臥床和住院，只需適當(dāng)減少活動(dòng)的強(qiáng)度和避免長(zhǎng)時(shí)間站立即可；宮頸已有改變的先兆早產(chǎn)者，可住院并注意休息；已早產(chǎn)臨產(chǎn)，需住院治療，應(yīng)臥床休息。

（2）促胎肺成熟治療  妊娠<35周，一周內(nèi)有可能分娩的孕婦，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素促胎兒肺成熟法：地塞米松注射液6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)一次，共4次；或倍他米松注射液12mg肌內(nèi)注射，24小時(shí)后再重復(fù)一次。如果用藥后超過(guò)2周，仍存在<34周早產(chǎn)可能者，可重復(fù)一個(gè)療程。

（3）抑制宮縮治療  先兆早產(chǎn)患者，通過(guò)適當(dāng)控制宮縮，能延長(zhǎng)妊娠時(shí)間；早產(chǎn)臨產(chǎn)患者，宮縮抑制劑雖不能阻止早產(chǎn)分娩，但可能延長(zhǎng)妊娠3-7日，為促胎肺和宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)贏得時(shí)機(jī)。

（4）適時(shí)停止早產(chǎn)的治療  下列情況需終止早產(chǎn)治療:①宮縮進(jìn)行性增強(qiáng),經(jīng)過(guò)治療無(wú)法控制者;②有宮內(nèi)感染者;③衡量利弊繼續(xù)妊娠對(duì)母胎的危害大于胎肺成熟對(duì)胎兒的好處時(shí);④妊娠≥34周如無(wú)母胎并發(fā)癥，應(yīng)停用宮縮抑制劑順其自然，不必干預(yù)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)母胎情況。

（5）產(chǎn)時(shí)處理與分娩方式

早產(chǎn)兒尤其是<32孕周的早產(chǎn)兒需要良好的新生兒救治條件，有條件時(shí)應(yīng)提早轉(zhuǎn)運(yùn)到有早胎兒肺組產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)院分娩。

大部分早產(chǎn)兒可經(jīng)陰道分娩，分娩鎮(zhèn)痛以硬脊膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛相對(duì)安全；慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物；產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎兒狀況；不提倡常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)，也不支持使用沒(méi)有指征的產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；對(duì)臀位特別是足先露者應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卦绠a(chǎn)兒救治條件，權(quán)衡剖宮產(chǎn)利弊，因地制宜選擇分娩方式。

早產(chǎn)兒應(yīng)延長(zhǎng)至分娩60秒后斷臍，可減少新生兒輸血的需要和腦室內(nèi)出血的發(fā)生率。

5、早產(chǎn)如何預(yù)防？

積極預(yù)防早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施之一

（1）加強(qiáng)產(chǎn)前保健系統(tǒng)孕婦盡早就診、建圍產(chǎn)保健卡、定期產(chǎn)前檢查；盡早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)高危因素，并對(duì)存在的高危因素進(jìn)行評(píng)估和處理；指導(dǎo)孕期衛(wèi)生。

（2）幾種特殊預(yù)防措施：宮頸環(huán)扎術(shù):①以病史為指征的宮頸環(huán)扎術(shù)，又稱預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)；孕酮制劑：近年的臨床研究提示孕酮預(yù)防早產(chǎn)有一定的作用，一般用于單胎、妊娠中期短宮頸的孕婦；子宮頸托。

各種預(yù)防措施主要針對(duì)單胎好娠，但對(duì)多胎妊娠尚缺乏充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。