呵護早產兒 神奇的“袋鼠式護理”

尊敬的先生、女士：

您好！這里是新生兒科重癥監(jiān)護室，如果您的寶寶因病情需要，入住這里，我們全體醫(yī)務人員將盡最大的努力為您的寶寶提供最好的醫(yī)療護理服務，在寶寶住院期間如果您有任何的需求或者建議，請在第一時間告訴我們的工作人員，在條件允許的情況下我們會盡量滿足您的需求以及接納您的建議。

“袋鼠式護理”主要是針對早產兒和低重兒的一種護理方式，目前已經開始被越來越多的產婦接受。今天我們一起了解一下什么是袋鼠護理，“袋鼠式護理”有什么特別的作用。

一、什么是袋鼠式護理？

袋鼠式護理(kangaroo mother care，KMC)，媽媽（爸爸）以類似袋鼠媽媽將小袋鼠養(yǎng)育在育兒袋里的方式環(huán)抱著嬰兒，把只穿尿布的嬰兒放在媽媽（爸爸）裸露的胸腹部，進行皮膚對皮膚的接觸，而且是盡早接觸，以提供嬰兒所需溫暖及安全感一種護理方式。

KMC最初是20世紀80年代初由哥倫比亞兒科醫(yī)生Rey和Martinez提出并逐漸發(fā)展起來的針對早期新生兒的一種護理方式，通過此方式既維持嬰兒的體溫，同時又能讓母親對嬰兒進行母乳喂養(yǎng)，從而挽救早產兒的生命。1984年波哥大地區(qū)實施的KMC得到“聯(lián)合國國際兒童緊急救援基金會”的認可，被公開發(fā)表，并與母乳喂養(yǎng)同時得到推廣。

二、袋鼠式護理對早產寶寶有什么作用？

諸多研究表明，袋鼠式護理在降低早產兒的患病率及死亡率、穩(wěn)定生命體征、促進其生長發(fā)育、緩解疼痛壓力等方面發(fā)揮著積極作用。

皮膚是人體最大的感覺器官，“袋鼠式護理”充分利用了這個最大的感覺器官，通過母嬰最大面積、長時間的皮膚接觸，適宜地刺激嬰兒皮膚上分布最廣泛的不同感受器，將觸覺刺激傳入大腦皮層。皮膚上的感受器還可將視覺、聽覺、位置覺、平衡覺等信息傳到中樞神經系統(tǒng)，興奮中樞感受點，刺激神經細胞的形成及其與觸覺間的聯(lián)系，逐漸促進嬰兒特別是早產兒神經系統(tǒng)發(fā)育和智能形成。研究顯示，KMC對早產兒神經系統(tǒng)的積極影響可以延續(xù)到青春期。

同時，通過刺激皮膚感受器，經傳入神經傳入大腦皮層，使神經緊張性降低，促進神經遞質的分泌，調節(jié)嬰兒體內激素水平，促進糖原、蛋白質及脂肪的合成；也促進胃腸蠕動和新陳代謝，從而增進新生兒的體格發(fā)育。在KMC過程中，早產兒能夠得到充分的休息，自主活動減少，氧氣及熱量消耗減少，亦有利于體重的增加。

研究發(fā)現(xiàn)這種接觸還可以維持早產兒的生理穩(wěn)定性，如調節(jié)體溫、穩(wěn)定心率、提高血氧飽和度和降低呼吸暫停的概率等。在KMC同時也有利于開始、建立和維持母乳喂養(yǎng)，袋護時的早吸吮可以促進媽媽乳汁分泌、減輕乳房脹痛，并且不同程度緩解媽媽焦慮、抑郁的心理。這種既模擬了胎兒在宮內的舒適環(huán)境、又模擬了有袋動物照顧幼兒的模式，有利于促進母嬰依戀，使嬰兒獲得安全感，減少外來的壓力，有利于形成規(guī)律的睡眠，促進神經發(fā)育。

三、袋鼠式護理具體該怎么做？

1、環(huán)境準備

① 袋護的環(huán)境應無煙,在家中也可以做KMC；

② 維持室溫24℃-26℃，防止寶寶體溫散失過快；

③ 調暗光線，除必須外關閉大燈，并根據(jù)晝夜調節(jié)亮度，培養(yǎng)寶寶感覺晝夜的能力；聲音盡量保持在 60dB下，盡可能避免突發(fā)電話鈴聲等高頻聲音；

④ KMC時有身體的支托；

⑤ 如果父母親想看到到寶寶的情況，可以準備一面鏡子，；

⑥ 移開可能接觸到的電源、熱源、尖銳物品等，避免意外損傷。

2、母（父）親準備

① 母（父）親的情緒會感染給患兒，故應保持輕松愉悅；

② 在KMC開始前母（父）親應完成進食、進水，排空大小便，保持最佳狀態(tài)，避免自己的需求打斷寶寶的睡眠時間；

③ 母（父）親每天洗澡，穿清潔、寬松、棉質的開衫、前開式內衣（不涂香水和乳液），照護前取下手表、手鏈及其他首飾、物品；

④ 如有感染性皮膚或傷口、發(fā)熱、感冒、腸胃不適等應尋求醫(yī)護人員指導，以免傳染給寶寶；

⑤ 學會6步洗手法，明白洗手的時機和重要性；

⑥ 逐步學會觀察寶寶的行為、舒適和壓力的暗示。

3、寶寶準備

① 在實施KMC前，先更換尿布，將尿布包裹的區(qū)域盡可能減少，露出較多的皮膚與父母接觸；

② 早產兒頭部表面積相對較大，易導致熱量的喪失應做好保暖工作，如戴帽子和穿襪。

4、進行袋鼠式護理的注意事項是什么？

1.KMC開始的時機

對于胎齡越小、體重越低早產兒確切開始袋鼠式時間應根據(jù)其個體情況進行判斷，并應該充分考慮每個寶寶和他（她）媽媽的狀況。一般需到患兒情況穩(wěn)定時，否者易導致病情惡化和反復，但可以鼓勵媽媽先盡早適應袋鼠式護理。

2.KMC的姿式

 KMC最重要的資源是母親、有專業(yè)技能的人員指導和有利的環(huán)境。KMC時媽媽可以取半躺式，寶寶應俯臥被直立放置于媽媽雙乳之間，頭轉向一側、處于輕度延伸位，以保證氣道開放；媽媽應牢牢抱住寶寶（一手扶住頭頸肩部、另一手托住臀部）以穩(wěn)定頭部和軀體，同時盡可能讓寶寶貼近自己（即寶寶的面部、胸部、腹部、手臂和腿部能與母親的胸部和腹部保持緊密的貼合），四肢屈曲、類蛙式伏于媽媽胸腹前，蓋好預熱好的蓋毯。在這過程中皮膚接觸是保持嬰兒溫暖的關鍵，并可以保護寶寶遠離疾病。

3.KMC中需要注意的細微處

在照護過程中不要經常中斷，持續(xù)時間少于 60 分鐘的皮膚接觸應避免， 因為頻繁的體位變化會對寶寶造成很大的壓力。在相互溝通中媽媽逐漸學會觀察寶寶的行為表現(xiàn)、讀懂他（她）舒適、緊張的暗示，并根據(jù)喂養(yǎng)線索進行母乳喂養(yǎng)；識別非常微小但容易被忽視危險征象：如呼吸非?？旎蚍浅Ｂ?，呼吸困難、三凹征、呻吟，頻繁的長時間的呼吸暫停，低體溫，寶寶嗜睡、不吃或嘔吐，腹瀉，黃疸等，應及時就醫(yī)尋求幫助。媽媽在進行KMC時應該得到其他家庭成員的幫助以及家庭和社區(qū)的支持。

臨沂市婦幼保健院為符合KMC開始時機的家庭開展“袋鼠式護理”的系列指導

寶寶因疾病等原因在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）接受治療和照顧時，只要寶寶和媽媽或爸爸具備我們之前所說的KMC開始的時機即可以進行袋鼠式護理。醫(yī)護人員會對符合KMC開始時機的家庭進行健康教育，KMC得到家庭的支持是非常重要的，在得到家長理解簽署相關的知情同意書后，護理人員對媽媽和爸爸進行一系列的指導工作。

對于新手媽媽，會首先指導母親怎樣來抱寶寶，當母親學會穩(wěn)妥的抱著她的寶寶彼此適應后，再向她介紹并演示袋鼠式護理的各個步驟，給母親解釋每個動作姿勢重要性、為什么這樣做的原因以及好處在哪里，然后讓媽媽試著自己獨立完成一次。當然爸爸也要跟著一起學習，在媽媽累的時候、需要的時候爸爸也可以做袋護。在袋護過程中，媽媽和爸爸會學會許多照顧寶寶的本領，為日后寶寶安全居家做好充分準備。

讓我們共同來呵護這些可愛的小寶貝，讓他們在大家的懷抱里快樂健康的長大。

新生兒科全體工作人員祝愿您的寶寶早日康復！健康茁壯成長！