全身麻醉和睡覺有何不同

全身麻醉和睡覺有什么區(qū)別?

答∶ 麻醉科醫(yī)生在工作中經(jīng)常向病人解釋說，全身麻醉就像睡了一覺，但是其實(shí)兩者是有很大區(qū)別的，只是為了安慰病人而已。麻醉和睡眠都是意識(shí)水平的降低。 而意識(shí)是大腦皮層功能的表現(xiàn)。如果將人體比作一家企業(yè)，那老板毫無疑問就是大腦，而整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)是其核心管理層。周圍神經(jīng)系統(tǒng)是人體的通訊網(wǎng)。負(fù)擔(dān)著將管理層的意見下發(fā)各部門（循環(huán)，呼吸，消化），同時(shí)也要隨時(shí)接受下級(jí)的回饋、監(jiān)督下屬工作狀態(tài)并匯報(bào)給高層。 老板勞苦功高，卻也養(yǎng)尊處優(yōu)。好吃好喝不算，連續(xù)工作超過一定時(shí)間就要關(guān)門休息。腦的重量占體重的2%-3%，但其所需要的血流量則占心輸出量的15%-20%。全身麻醉技術(shù)應(yīng)用至今已有160多年，目前我國(guó)每年有大約6000萬患者經(jīng)歷麻醉和手術(shù)，他們中至少2/3會(huì)接受全身麻醉治療。

在臨床上，全身麻醉并不是打一針這么簡(jiǎn)單，而是有如下三個(gè)過程∶ 誘導(dǎo)期（從清醒到麻醉狀態(tài)）、維持期（不斷應(yīng)用麻醉藥物以維持在一定麻醉深度）、恢復(fù)期（停止上使用麻醉藥或使用逆轉(zhuǎn)麻醉藥物，使病人恢復(fù)意識(shí)）。 病人全麻后表現(xiàn)為∶意識(shí)消失、全身肌肉松弛（需要?dú)夤懿骞茌o助呼吸） ，體驗(yàn)不到疼痛，因此，全麻需要給予鎮(zhèn)靜藥、肌松藥及鎮(zhèn)痛藥。 由于麻醉藥物是強(qiáng)力抑制藥，可明顯的景響病人的生理功能，因此需要嚴(yán)密監(jiān)控病人的腦電意識(shí)深度變化、循環(huán)（血壓、心率等）、呼吸、酸堿平衡等，可有效指導(dǎo)或調(diào)整治療措施，增加手術(shù)病人安全性。根據(jù)腦電，可將睡眠分為覺醒、北非快動(dòng)眼睡眠、快動(dòng)眼睡眠三個(gè)連續(xù)階段。 全身麻醉是由藥物引起的意識(shí)消失狀態(tài)， 是非生理過程。 不容易收到外界因素的影響，其狀態(tài)需要麻醉藥物來維持。 全麻與睡眠的相同點(diǎn)人們習(xí)慣把全麻引起的意識(shí)消失稱為"睡眠"狀態(tài)。 與睡眠一樣，全身麻醉也表現(xiàn)為可逆性的意識(shí)消失、無記憶、無自主活動(dòng)和對(duì)相應(yīng)強(qiáng)度的刺激不產(chǎn)生反應(yīng)，已有的研究表明全身麻醉和睡眠享有部分相同的調(diào)節(jié)機(jī)制。

全麻與睡眠的不同點(diǎn)人體的睡眠-覺醒變換是一種主動(dòng)調(diào)節(jié)行為，而全身麻醉則是通過藥物誘導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛抑制。腦干存在兩個(gè)直接調(diào)節(jié)皮層狀態(tài)的睡眠中樞，分別是藍(lán)斑核和中縫核，仿佛是睡眠的一對(duì)開關(guān)。當(dāng)以中縫核為主的神經(jīng)元通路為主導(dǎo)時(shí)， 人體進(jìn)入睡眠狀態(tài)，反之講進(jìn)入清醒狀態(tài)。 清醒和睡眠之間通過特定信息傳導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行意識(shí)信息管理。當(dāng)沒有足夠的刺激激活此系統(tǒng)時(shí)，等于是告訴老板∶ 沒有機(jī)要急需處理，該歇息了。 大腦皮層的意識(shí)水平隨之降低。 反之，如果有強(qiáng)烈或者大量的刺激 （比如大量的喧鬧聲、推操），那么信息傳導(dǎo)系統(tǒng)就會(huì)將大腦喚醒，提醒其進(jìn)入工作狀態(tài)，即覺醒。在施行全身麻醉時(shí)，不單單是大腦皮層，幾乎全部的中樞神經(jīng)都受到了抑制。當(dāng)然，大腦皮層最為敏感。其次才是較為低級(jí)的中樞。

這種從高級(jí)功能到低級(jí)功能，從輕微到重度的不同抑制水平，被稱為麻醉深度。早在乙醚麻醉的年代，人們就總結(jié)發(fā)現(xiàn)了，全身麻醉在不同深度下是具有不同的表現(xiàn)的∶ 第一期（鎮(zhèn)痛期）∶大腦皮質(zhì)知覺中樞被抑制，痛覺消失，知覺障礙類似幻覺，但意識(shí)清楚，所有反射仍然存在。第二期（興奮期）∶ 大腦皮質(zhì)受到抑制而低級(jí)中樞功能尚存，從意識(shí)消失至出現(xiàn)深快而規(guī)律的呼吸為止。表現(xiàn)呼吸、i循環(huán)、i反射及肌張力興奮亢進(jìn)。本期禁止任何刺激。 第三期（外科麻醉期），反射漸次消失，病人循環(huán)呼吸穩(wěn)定。 從規(guī)律的呼吸開始至呼吸麻痹為止，適合外科手術(shù)。第四期（呼吸麻庳期）∶ 延髓生命中樞受抑制，呼吸停止，循環(huán)系統(tǒng)衰竭，若不立即施救，病人將因呼吸麻痹而缺氧死亡。

全麻更像是"昏迷"狀態(tài)通常人們認(rèn)為麻醉就是讓人睡覺。 但新的科學(xué)研究證明，麻醉其實(shí)是讓人進(jìn)入一種無意識(shí)的昏迷狀態(tài)。發(fā)表在英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的一項(xiàng)調(diào)查顯示，麻醉狀態(tài)下的大腦更像是一個(gè)進(jìn)入了深度昏迷的大腦的狀態(tài)，更像"可逆轉(zhuǎn)的藥理學(xué)昏迷"，而非一般所說的"深度睡眠"，雖然其腦電活動(dòng)相似。 《洛杉磯時(shí)報(bào)》也曾報(bào)道稱，人們通常認(rèn)為麻醉是"睡著"的狀態(tài)，但實(shí)際上，麻醉是讓人進(jìn)入"昏迷"狀態(tài)。雖然睡眠的最深狀態(tài)與麻醉的最淺層狀態(tài)"有些相似"，但睡眠通常包括一系列階段，全身麻醉的病人在手術(shù)中一般處于某種特定階段，而這一階段更類似昏迷。 全身麻醉時(shí)，大腦變得"非常、非常安靜"。 大腦神經(jīng)元活動(dòng)受到"顯著抑制"，這種現(xiàn)象也發(fā)生在昏迷中。這一研究結(jié)果有助于治療昏迷，提高麻醉水平。