軍團(tuán)菌病知識(shí)問答

軍團(tuán)菌病（legionellosis）是由軍團(tuán)菌屬細(xì)菌引起的呼吸道傳染病。目前已知的軍團(tuán)菌屬細(xì)菌有超過50個(gè)種、至少70個(gè)血清型，其中嗜肺軍團(tuán)菌（Legionella pneumophila，Lp）引起了90%以上的軍團(tuán)菌病。嗜肺軍團(tuán)菌目前至少有15個(gè)血清型，導(dǎo)致人感染的主要為1型（Lp1），在環(huán)境中也是1型最多。我國環(huán)境水中已發(fā)現(xiàn)的有Lp1、Lp3、Lp5、Lp6、Lp9血清型。 2.軍團(tuán)菌病的傳染源是什么？

軍團(tuán)菌是水環(huán)境中一種常見的細(xì)菌，自然存在于湖泊、溪流等水體中，然而軍團(tuán)菌病最可能的源頭是為軍團(tuán)菌繁殖和傳播提供環(huán)境的人工供水系統(tǒng)。

軍團(tuán)菌病通過呼吸道傳播，最常見傳播途徑是吸入受到污染的氣溶膠。與軍團(tuán)菌傳播有關(guān)聯(lián)的氣溶膠來源包括空調(diào)制冷塔、冷熱水供應(yīng)系統(tǒng)、加濕器、漩渦按摩浴池、浴缸、各種景觀水及循環(huán)用水等。吸入受到污染的水和冰（尤其是醫(yī)院中的易感病人）以及嬰兒水中分娩時(shí)暴露也可能導(dǎo)致感染，但較為少見。目前普遍認(rèn)為軍團(tuán)菌病不會(huì)人傳人，人際間直接傳播情況極罕見。

4.哪些人容易得軍團(tuán)菌病?

人群普遍易感，以中老年人多見，男性多于女性。大多數(shù)健康人群感染軍團(tuán)菌后無癥狀，50歲以上人群、吸煙者、以及有慢性肺部疾病、免疫功能低下、腫瘤、基礎(chǔ)疾病等人群感染后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，有基礎(chǔ)疾病人群和老年人更容易發(fā)展成重癥。病例中約70%為社區(qū)獲得性，約20%為旅行性，其他10%為醫(yī)院環(huán)境或其他途徑獲得。

該病在各季節(jié)均有發(fā)病，以夏秋季多見。在全球普遍存在，散發(fā)和暴發(fā)均可發(fā)生。 

6.得了軍團(tuán)菌病有哪些癥狀?

軍團(tuán)菌病的癥狀從輕微發(fā)熱病癥到可能致命的肺炎不等，包括非肺炎的龐蒂亞克熱（Pontiac fever，ICD-10 A48.2）和肺炎型的軍團(tuán)菌病（Legionnaires’ disease，ICD-10 A48.1）兩個(gè)不同類型。

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果予以診斷。流行病學(xué)史：在發(fā)病前兩周內(nèi)接觸過空調(diào)系統(tǒng)冷卻塔水、溫泉水、冷熱水管道系統(tǒng)等人工水體環(huán)境。 或在發(fā)病前兩周內(nèi)到過正在發(fā)生軍團(tuán)菌病暴發(fā)的地區(qū)或者有過長途旅行。臨床表現(xiàn)：當(dāng)成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者出現(xiàn)伴相對(duì)緩脈的發(fā)熱、急性發(fā)作性頭痛、非藥物引發(fā)的意識(shí)障礙或嗜睡、非藥物引起的腹瀉、休克、急性肝腎功能損傷、低鈉血癥、低磷血癥、對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物無應(yīng)答時(shí)，就要考慮到軍團(tuán)菌肺炎的可能。軍團(tuán)菌病確診有賴于實(shí)驗(yàn)室診斷，檢測(cè)方法包括病原學(xué)檢查、血清抗體檢查、分子生物學(xué)檢查、尿抗原快速檢測(cè)等。

8.得了軍團(tuán)菌病要怎么治療? 

對(duì)于免疫功能正常的輕中度軍團(tuán)菌肺炎患者，可采用單藥治療方案。用于軍團(tuán)菌病單藥治療的一線藥物推薦呼吸喹諾酮類（莫西沙星、左氧氟沙星）和大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素），二線藥物為四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）。首選藥物有如下選擇：阿奇霉素0.5g靜脈滴注/口服/d或紅霉素0.5g靜脈滴注1次/6h；左氧氟沙星0.5g靜脈滴注/口服1次/d；莫西沙星0.4g靜脈滴注/口服1次/d；吉米沙星0.32g口服1次/d。對(duì)于重癥患者、單藥治療失敗、免疫功能妥協(xié)的患者建議聯(lián)合治療。聯(lián)合治療方案包括一線藥物的聯(lián)合（喹諾酮類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類），或者喹諾酮類聯(lián)合利福平。當(dāng)喹諾酮類藥物聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生心臟電生理異常的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 

對(duì)于免疫功能正常的輕中度軍團(tuán)菌肺炎，推薦療程為10天。而重癥肺炎、有基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下的患者建議治療3周。對(duì)于合并肺膿腫、免疫功能嚴(yán)重低下的患者治療時(shí)間需要更長，療程不足可能復(fù)發(fā)。 

預(yù)防軍團(tuán)菌病的關(guān)鍵是建筑物供水系統(tǒng)維護(hù)和軍團(tuán)菌控制措施的落實(shí)力度，包括定期清洗和消毒并采取其它方面的物理（溫度）或者化學(xué)措施（殺菌劑），以最大限度減少軍團(tuán)菌的繁殖以及氣溶膠的擴(kuò)散。例如：對(duì)冷卻塔進(jìn)行定期維護(hù)、清洗和消毒，同時(shí)經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)性添加殺菌劑；安裝除水器，減少氣溶膠從冷卻塔向外擴(kuò)散；在按摩浴池中保持諸如氯等殺菌劑的適當(dāng)濃度，同時(shí)至少每周對(duì)整個(gè)系統(tǒng)實(shí)施一次全面排水和清理；使冷熱水系統(tǒng)保持清潔，并保持熱水溫度在50°C以上（要求加熱裝置的出水溫度等于或高于60°C），以及冷水溫度在25°C以下，最好低于20°C，或采用替代方法，用一種適當(dāng)殺菌劑進(jìn)行處理，控制細(xì)菌繁殖，特別是在醫(yī)院和其它保健機(jī)構(gòu)以及老年保健設(shè)施內(nèi)；每周對(duì)建筑物內(nèi)未用的水龍頭進(jìn)行放水沖洗，減少水流不動(dòng)情況。