心電圖的ST-T改變就是心臟“供血不足”嗎？

我們?cè)谛碾妶D報(bào)告上經(jīng)常會(huì)見到“ST-T改變”，有的醫(yī)生會(huì)告訴患者：“這代表心臟供血不足”。那么“ST-T改變”有什么意義？是代表“慢性冠狀動(dòng)脈供血不足”嗎？

ST段和T波的改變?cè)谂R床上極為常見，臨床意義也千差萬(wàn)別。一般常見于以下情況：

1.心臟神經(jīng)綜合征。大多發(fā)生于青壯年，20歲～40歲者最多，多見于女性，尤其是更年期婦女。由于交感神經(jīng)興奮性增高，可出現(xiàn)輕微ST-T改變。心臟神經(jīng)官能癥的癥狀與冠心病、心絞痛的癥狀類似，可以表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、氣促，甚至頭暈、頭痛、眩暈感。但癥狀又與冠心病癥狀有一定區(qū)別，如冠心病的胸悶、胸痛癥狀可以隨著活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量增加而明顯，但心臟神經(jīng)官能癥的癥狀與活動(dòng)并無(wú)較大關(guān)系。診斷心臟神經(jīng)官能癥時(shí)，需要排除器質(zhì)性疾病可能，至少要排除心臟方面原因，即并無(wú)明確的心臟病。心臟神經(jīng)官能癥更多的是合并精神、心理方面因素，通常與情緒有關(guān)，如焦慮、抑郁，或因?yàn)楦昶谂约に刈兓嚓P(guān)，才可診斷為心臟神經(jīng)官能癥，本病體檢無(wú)明顯器質(zhì)性病變特征，癥狀盡管表現(xiàn)很重，但預(yù)后良好。

2.慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。就是我們?nèi)粘Ｕf(shuō)的心臟“供血不足”。冠狀動(dòng)脈供血不足是指冠狀動(dòng)脈血流量相對(duì)減少或者是絕對(duì)減少不能滿足心肌代謝的需要，從而產(chǎn)生心臟缺血、缺氧的表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈供血不足是一種常見病，主要病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄。主要臨床癥狀包括胸痛、呼吸困難、心慌、心律失常、心力衰竭等，有時(shí)某些誘因下可有也會(huì)急性發(fā)作。需要注意的是，我國(guó)目前冠心病發(fā)病年輕化的趨勢(shì)比較明顯，現(xiàn)代人的生活方式與以往已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，壓力大、飲食不健康、吸煙、酗酒、熬夜等因素已經(jīng)讓越來(lái)越多年輕人得了冠心病，30多歲發(fā)生心肌梗死在臨床中也越來(lái)越常見。

3.心室肥厚或心肌病。比如常見的高血壓、主動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的左心室肥厚，患者多伴有多年的高血壓病史，且未正規(guī)治療或血壓控制不佳，心電圖除了ST-T改變以外，還多合并有電壓增高。此外，肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病等各類心肌病等也會(huì)合并有“ST-T改變”的表現(xiàn)。

此外，藥物的服用，電解質(zhì)紊亂、其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ缂卓?、貧血等）也可以引起心電圖的非特異“ST-T改變”，且不易與冠心病導(dǎo)致的相鑒別。臨床上有相當(dāng)一部分“ST-T改變”屬于正常變異或功能性改變，可至專業(yè)的心內(nèi)科就診，結(jié)合臨床病史、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、心臟超聲等進(jìn)一步甄別。

專家簡(jiǎn)介

要英杰，主任醫(yī)師，山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院（臨沂市婦幼保健院大學(xué)院區(qū)）心血管內(nèi)科主任，山東省起搏與心電生理女醫(yī)師學(xué)會(huì)委員。碩士畢業(yè)于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2012-2013年至上海胸科醫(yī)院學(xué)習(xí)心律失常的射頻消融治療，2013年開始從事心臟電生理工作至今，擅長(zhǎng)心血管介入、心血管疾病診治，包括心衰、心源性休克、急性心肌梗死、快速心律失常，緩慢心律失常、致命性心律失常、擴(kuò)張型心肌病、梗阻型心肌病、惡性高血壓、高血壓危象、血脂異常等，能獨(dú)立完成房顫、室上速、房撲、室早、室速的射頻消融術(shù)；能獨(dú)立完成起搏器的植入以及左束支起搏。

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