發(fā)病像“斷電”，因?yàn)樗?，女孩嗜睡?3年
有人走著走著就睡著了，
有人吃著飯就睡著了，
有位理發(fā)師竟然拿著剪刀就睡著了，
有些原本聰明上進(jìn)的孩子成了“瞌睡蟲”，
很多這樣的患者可謂是“秒睡”，
這么好的睡眠應(yīng)該是失眠人所羨慕的吧，
可是，偏偏命運(yùn)就愛(ài)捉弄人，
這的確是一種神經(jīng)系統(tǒng)罕見(jiàn)病——發(fā)作性睡病。
近日，山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院（臨沂市婦幼保健院大學(xué)院區(qū)）神經(jīng)內(nèi)科就來(lái)了這樣一位小患者。
小美（化名）是一個(gè)美麗恬靜的姑娘，今年22歲，出生于太平盛世小康之家，從小聰明伶俐，是父母的掌上明珠。
據(jù)小美媽媽介紹，她已經(jīng)說(shuō)不清小美是從那天開(kāi)始變的愛(ài)睡覺(jué)的，大概是13年前，當(dāng)時(shí)還是小學(xué)生的小美好學(xué)上進(jìn)、活潑好動(dòng)，記不清是從哪天開(kāi)始她變成“小瞌睡蟲”“小迷糊”了。
老師反映她總愛(ài)“睡覺(jué)”，上課不聽(tīng)講，無(wú)論是安靜的課堂還是喧鬧的課間，無(wú)論春夏秋冬清晨傍晚，說(shuō)睡就睡，而且是立刻呼呼大睡，甚至在吃飯、行走時(shí)也會(huì)“無(wú)法抗拒”的睡著。
后來(lái)，家人也發(fā)現(xiàn)，她有時(shí)候正說(shuō)著話、走著路、騎著車，說(shuō)睡就睡著了，就像機(jī)器突然“斷電”一樣。
小美還經(jīng)常發(fā)生耷拉頭、肢體無(wú)力、癱倒，每次發(fā)作通常持續(xù)僅數(shù)秒~數(shù)分鐘，發(fā)作頻率也從數(shù)月1次到每天數(shù)次不等。這種情況日益困惑著小美，她也搞不懂自己到底是怎么了？本來(lái)聰明活潑的她，成績(jī)?cè)絹?lái)越差，最終也只考上了職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校，勉強(qiáng)畢業(yè)后，在一家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上班，工作幾個(gè)月期間，表現(xiàn)差強(qiáng)人意。
可憐天下父母心。13年來(lái)小美的父母輾轉(zhuǎn)臨沂、濟(jì)南、北京多家醫(yī)院，都沒(méi)有得到明確的診斷，有的診斷為自身免疫性腦炎，有的診斷為癲癇……
最終也沒(méi)有得到準(zhǔn)確答案。最近，機(jī)緣巧合下小美來(lái)我院就診，小美母親描述了一系列關(guān)于小美的癥狀，而且小美還會(huì)有“高興大笑時(shí)抽搐、跌倒”表現(xiàn)。醫(yī)生仔細(xì)問(wèn)診后，高度懷疑“發(fā)作性睡病”。
根據(jù)小美的情況，醫(yī)生建議進(jìn)行腦脊液食欲素A水平檢測(cè)、夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、日間多次睡眠潛伏期試驗(yàn)、頭顱磁共振等檢查，結(jié)合小美癥狀，醫(yī)生最終確診為發(fā)作性睡?、裥?。聽(tīng)到這個(gè)診斷結(jié)果，小美一家滿臉疑惑，這是什么??？能治嗎？
其實(shí)，這在醫(yī)學(xué)上叫發(fā)作性睡病（narcolepsy），這是一種中樞性睡眠增多性疾病，由三位歐洲學(xué)者于19世紀(jì)末（Westphal，1877；Fisher，1878；Gélineau，1880）首先描述，臨床上以日間過(guò)度思睡，反復(fù)發(fā)作無(wú)法遏制的睡眠，猝倒發(fā)作（cataplexy attacks）及夜間睡眠紊亂，伴有入睡前幻覺(jué)、睡癱、睡眠中斷、覺(jué)醒次數(shù)增多等為主要特征。
該病是一種神經(jīng)罕見(jiàn)病，基于人群的流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球NT1平均患病率均為0.03%。
這個(gè)病還有一個(gè)特點(diǎn)，就是猝倒，也是發(fā)作性睡病唯一的特異性癥狀，是指在正常意識(shí)狀態(tài)下雙側(cè)肌張力短暫性喪失，表現(xiàn)為面部肌肉松弛、眼瞼下垂、吐舌、構(gòu)音障礙，以及四肢骨骼肌張力喪失，約1/3的患者發(fā)生跌倒，但罕見(jiàn)受傷，少數(shù)患者完全不能動(dòng)彈，呼吸肌通常不受累。
猝倒發(fā)作通常由驚喜、大笑等強(qiáng)烈的積極情緒誘發(fā)，如朋友突然見(jiàn)面、講笑話、性活動(dòng)等，強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，如憤怒、尷尬罕見(jiàn)誘發(fā)，恐懼或壓力幾乎不會(huì)誘發(fā)，少數(shù)患者進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)也可誘發(fā)猝倒發(fā)作。
而且大笑、愉悅等積極的情緒誘發(fā)，首先出現(xiàn)瞼下垂、面部肌肉松弛、頭下垂等部分性猝倒征象，數(shù)秒鐘進(jìn)展至軀干、四肢肌張力喪失，稱為完全性猝倒，此時(shí)患者意識(shí)清醒。猝倒發(fā)作持續(xù)數(shù)秒，可短至1秒，也可能到數(shù)分鐘，一般不超過(guò)2分鐘恢復(fù)。
說(shuō)到這里，你對(duì)這一罕見(jiàn)病是否了解了呢？那這種疾病又是怎么診斷出來(lái)的呢？
美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)提出的ICSD-3推薦睡眠問(wèn)卷、視頻多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、日間多次睡眠潛伏期試驗(yàn)和腦脊液食欲素A水平檢測(cè)用于發(fā)作性睡病診斷。
診斷明確后，對(duì)癥治療是關(guān)鍵。
首先非藥物治療。這是治療發(fā)作性睡病的基礎(chǔ)。同時(shí)，對(duì)于某些不宜進(jìn)行藥物治療的特殊患者，如懷孕和兒童早期，非藥物治療是必要的方法。
①日間規(guī)律小睡：建議任何年齡未服藥和服用興奮性藥物的患者均進(jìn)行日間規(guī)律小睡，每日安排特定時(shí)間小睡2~3次，每次15~20 min（幼兒患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)）。
②保證充足高質(zhì)量夜間睡眠；
③避免不當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；
④加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈對(duì)抗高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；
⑤管理體重；
⑥家長(zhǎng)、老師應(yīng)對(duì)患兒表示理解，允許患者根據(jù)日間小睡時(shí)間安排學(xué)習(xí)與工作任務(wù);
⑦患者在擇業(yè)方面應(yīng)避免駕駛、高空及水下作業(yè)等高危性的工作;
⑧幫助患者認(rèn)識(shí)該病的癥狀和應(yīng)對(duì)措施，了解不同藥物對(duì)疾病的療效、不良反應(yīng)以及預(yù)后，從而減少患者由于過(guò)度擔(dān)憂造成的心理負(fù)擔(dān)。
其次，藥物治療。進(jìn)行發(fā)作性睡病目前尚無(wú)確切的病因治療，目前，醫(yī)生根據(jù)患者情況，主要是對(duì)癥治療。免疫治療可以作為一種創(chuàng)新治療手段，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
發(fā)作性睡病多發(fā)于兒童、青少年，這種不可預(yù)知的睡眠疾病往往會(huì)造成長(zhǎng)期傷害和困擾。醫(yī)生提醒，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)不明原因的嗜睡情況，應(yīng)盡早就醫(yī)、明確診斷、對(duì)癥治療、防止意外發(fā)生。
陳孝東：主任醫(yī)師/教授，碩士研究生導(dǎo)師，山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院（臨沂市婦幼保健院大學(xué)院區(qū)）神經(jīng)內(nèi)科主任。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)技術(shù)精湛。曾任宿遷市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)兼神經(jīng)內(nèi)科主任、健康管理中心主任，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)辦公室主任。
主持完成了3項(xiàng)研究課題，獲省新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，市科技進(jìn)步二、三等獎(jiǎng)5項(xiàng)。作為分中心負(fù)責(zé)人，參與國(guó)家“十二五”重大課題——腦血管病急性期診療技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)技術(shù)研究，入選病例400余例；參與國(guó)家“十三五”重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目——中國(guó)急性缺血性卒中降壓試驗(yàn)Ⅱ（CATIS）及腦卒中患者血壓強(qiáng)化干預(yù)試驗(yàn)（IBIS）。參與“十三五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目——急性缺血性卒中血管內(nèi)治療關(guān)鍵技術(shù)及急救流程改進(jìn)研究。
主要社會(huì)兼職：中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)前庭/眩暈醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)心理與心身醫(yī)學(xué)專家組副組長(zhǎng)，中國(guó)研究型醫(yī)院眩暈專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)免疫專委會(huì)常委，山東省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)癲癇病管理專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省健康學(xué)會(huì)理事，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)心身疾病專業(yè)委員會(huì)委員，《國(guó)際心腦血管疾病雜志》編委，Neurological Sciences等雜志審稿專家。
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