臨沂市婦幼保健院 疑似傳染病嚴重臨床癥候群與群體性不明原因病例監(jiān)測及預(yù)警工作方案

為進一步加強新發(fā)、突發(fā)傳染病監(jiān)測預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早識別、早診斷、早處置，最大限度遏制疫情危害，切實保護人民群眾身心健康，依據(jù)《傳染病防治法》和《傳染病疫情風(fēng)險評估管理辦法（試行）》（國疾控監(jiān)測發(fā)〔2023〕17號），結(jié)合我院實際，特制定本方案。

一、監(jiān)測范圍

全院各科室，重點包括急診科、感染性疾病科、ICU病

房、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等科室。

二、病例定義

（一）嚴重臨床癥候群監(jiān)測病例

對在臨床診療及流調(diào)過程中發(fā)現(xiàn)的同時具備以下情形的病

例，作為嚴重臨床癥候群監(jiān)測病例：

1.患者急性起病，14天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀（包括不

明原因肺炎）、發(fā)熱伴腸道癥狀、發(fā)熱伴出血、發(fā)熱伴出疹、腦

炎腦膜炎等癥狀或體征的病例，且符合重型、危重型診斷。

2.其他不能排除的傳染性疾病病例，需住院治療，且符合

相關(guān)病例重癥型或危重型診斷標準。

（二）聚集性嚴重臨床癥候群監(jiān)測病例

對在臨床診療及流調(diào)過程中發(fā)現(xiàn)的具備以下情形之一的病

例，作為聚集性嚴重臨床癥候群監(jiān)測病例：

1. 4周內(nèi)在家庭或親友、同一學(xué)校、居民小區(qū)、集體單位、自然村、醫(yī)療機構(gòu)等范圍內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（病例發(fā)病前曾共同居住、生活、工作，或暴露于同一環(huán)境，以及專業(yè)人員認為有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的其他情形）的2例及以上的相似嚴重臨床癥候群病例。

2. 4周內(nèi)在家庭或親友、同一學(xué)校、居民小區(qū)、集體單位、自然村、醫(yī)療機構(gòu)等范圍內(nèi)發(fā)生的2例及以上原因不明的相似嚴重臨床癥候群病例。

3. 4周內(nèi)在家庭或親友、同一學(xué)校、居民小區(qū)、集體單位、自然村、醫(yī)療機構(gòu)等范圍內(nèi)發(fā)生的符合相應(yīng)其他監(jiān)測方案聚集性判定標準的聚集性病例。

（三）群體性不明原因病例

指2周內(nèi)在某個相對集中的區(qū)域(如同一個醫(yī)療機構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位)內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn) 3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，或出現(xiàn)1例重癥病例或死亡病例。

三、監(jiān)測預(yù)警工作流程

（一）病例發(fā)現(xiàn)與報告

全院所有醫(yī)務(wù)人員在診療過程中發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的嚴重臨床癥候群監(jiān)測病例，由臨床醫(yī)生采集病例基本信息、發(fā)病就診時間、基礎(chǔ)病史、臨床癥狀與體征、流行病學(xué)史等信息，并通過山東省傳染病智慧化多點觸發(fā)預(yù)警監(jiān)測平臺臨床嚴重癥候群監(jiān)測模塊報告。對醫(yī)務(wù)人員懷疑為法定報告?zhèn)魅静』蚱渌麘?yīng)報告的傳染病的，按有關(guān)規(guī)定同時進行疫情報告。

醫(yī)務(wù)人員在進行病例報告的同時，采集病例標本，送到檢驗科進行檢測。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病例實驗室檢測結(jié)果、病情進展及時對病例診斷、臨床嚴重程度等信息進行訂正。

（二）流行病學(xué)調(diào)查

公共衛(wèi)生科接到院內(nèi)嚴重臨床癥候群監(jiān)測病例報告后，立即會同醫(yī)務(wù)人員開展快速流行病學(xué)調(diào)查，并根據(jù)初步流調(diào)情況，開展可能感染來源和傳播風(fēng)險研判。流調(diào)信息通過省傳染病智能流調(diào)系統(tǒng)進行采集。對研判認為有傳播風(fēng)險的，緊急采取必要的應(yīng)急處置措施，防范進一步傳播和蔓延，并向院領(lǐng)導(dǎo)、疾控機構(gòu)和上級衛(wèi)生健康行政部門報告。

（三）實驗室檢測

監(jiān)測病例的標本由臨床科室負責(zé)采集后送檢驗科進行臨床常見病原體檢測（相關(guān)常見病原體參考附件2），檢測結(jié)果通過山東省傳染病智慧化多點觸發(fā)預(yù)警監(jiān)測平臺病原學(xué)實驗室檢測模塊報告。檢驗科不具備檢測能力，或臨床常見病原學(xué)檢測無法識別病原體的，要將標本送市疾控中心進行檢測。實驗室檢測應(yīng)在符合生物安全相應(yīng)等級標準的實驗室開展。

（四）風(fēng)險評估與預(yù)警

醫(yī)務(wù)、護理、公衛(wèi)、院感等行政科室要組織專家組，結(jié)合臨床、流調(diào)和實驗室檢測情況進行動態(tài)風(fēng)險評估，對評估發(fā)現(xiàn)以下異常情形時，要第一時間向院領(lǐng)導(dǎo)和上級衛(wèi)生健康行政部門和疾控中心報告，并組織開展專題風(fēng)險評估。

1.發(fā)現(xiàn)新發(fā)突發(fā)急性傳染病、甲類或按甲類管理的法定傳染?。?/span>

2.國外發(fā)生、國內(nèi)尚未發(fā)生的傳染病輸入我國并出現(xiàn)本土傳播；

3.傳染病常見的流行模式發(fā)生明顯改變、發(fā)病率或死亡率異常升高或地區(qū)分布明顯擴大；

4.發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病，或2例及以上的聚集性重癥與死亡病例；

5.檢測發(fā)現(xiàn)新型病原體或重要的病原體出現(xiàn)耐藥、免疫逃逸、致病力增強；

6.其他需要開展專題風(fēng)險評估的情形。

（五）預(yù)警處置

醫(yī)院可根據(jù)傳染病與群體性不明原因疾病監(jiān)測信息和疫情風(fēng)險評估結(jié)果，向全院發(fā)布健康風(fēng)險提示，向同級醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制主管部門提出預(yù)警決策和應(yīng)急響應(yīng)建議。要持續(xù)動態(tài)監(jiān)控發(fā)熱門診接診人數(shù)、住院人數(shù)和重癥人數(shù)等變化趨勢，實時監(jiān)控疫情發(fā)展態(tài)勢，綜合考慮疫情流行強度、嚴重程度、醫(yī)療資源等因素，采取分類防控措施。全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，加強風(fēng)險溝通、風(fēng)險預(yù)警、風(fēng)險控制和評價反饋等風(fēng)險管理工作。

四、保障措施

（一）健全完善醫(yī)防融合監(jiān)測預(yù)警工作機制。醫(yī)院負責(zé)嚴重臨床癥候群病例監(jiān)測工作的組織管理，將傳染病與群體性不明原因疾病監(jiān)測納入單位績效考核。強化醫(yī)院和疾控中心之間的協(xié)同配合，提高監(jiān)測效率。各科室要將傳染病嚴重臨床癥候群與群體性不明原因疾病監(jiān)測作為醫(yī)防融合工作的重要抓手和切入點，提高監(jiān)測工作的敏感性。必要時聯(lián)系疾控中心向醫(yī)院派駐兼職疫情管理員，指導(dǎo)搜集疫情相關(guān)信息，協(xié)助采集可疑感染者標本，指導(dǎo)開展流調(diào)處置。

（二）強化研判會商及監(jiān)測信息分析利用。醫(yī)院制定完善院內(nèi)傳染病與群體性不明原因疾病監(jiān)測預(yù)警工作預(yù)案，明確報告登記、標本采集送檢、流調(diào)處置等環(huán)節(jié)運轉(zhuǎn)流程以及各個環(huán)節(jié)的責(zé)任部門。公共衛(wèi)生科要安排專人瀏覽癥候群監(jiān)測信息，及時審核報告信息完整性、發(fā)現(xiàn)漏報的符合監(jiān)測病例定義的病例。醫(yī)院要及時開展研判會商，發(fā)生異常情況時隨時進行研判會商，最大限度減少和杜絕疑似傳染病嚴重臨床癥候群與群體性不明原因疾病的漏報、遲報。

（三)加強監(jiān)測預(yù)警信息化支撐能力建設(shè)。加快信息化建設(shè)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)疾病防控支撐作用，將傳染病臨床癥狀、致病微生物核酸檢測結(jié)果等納入“健康高鐵”匯聚范圍，建立健全醫(yī)療機構(gòu)和疾控機構(gòu)數(shù)據(jù)共享及預(yù)警信息下沉渠道。完善市級傳染病癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的功能，推動通過小程序、鏡像庫等技術(shù)從醫(yī)生工作站及電子病歷信息中直接抓取所需的病例信息，開展區(qū)域平臺信息交換，盡可能減輕醫(yī)務(wù)人員手工錄入負擔(dān)，最大限度減少人為干預(yù)和漏報。

(四)加強監(jiān)測預(yù)警工作監(jiān)督檢查與質(zhì)量評價。醫(yī)院要定期組織對臨床各科室監(jiān)測預(yù)警工作開展情況進行監(jiān)督檢查和工作質(zhì)量評價，重點對資料收集和信息報告的完整性、準確性、及時性，標本采集和運送合格率，信息報告及時性；實驗室病原學(xué)檢測及時性、復(fù)核率、質(zhì)控情況等指標進行評估，對工作質(zhì)量較好的給予通報表揚，對工作質(zhì)量差的通報批評并限期整改。對因工作措施不落實導(dǎo)致監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)失靈、貽誤傳染病與群體性不明原因疾病疫情控制的，依據(jù)法律、法規(guī)嚴肅追究相關(guān)人員的責(zé)任。

附件：1.嚴重臨床癥候群病例調(diào)查表

2.常見傳染病病原體

                         臨沂市婦幼保健院

                         2023年10月12日

附件 1

嚴重癥候群病例基本信息調(diào)查表

一、基本情況

二、病例的發(fā)病與報告

1.發(fā)病日期：□□□□年□□月□□日

2.就診日期：□□□□年□□月□□日

3.入院日期：□□□□年□□月□□日

4.報告日期：□□□□年□□月□口日

5.初步診斷：

6. 醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)治療過程中，是否使用抗病毒或抗菌藥物： □ 是 □ 否 □不知道

6.1 若有，則服藥種類

三、病例的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

檢測單位：

6.病原學(xué)和血清學(xué)檢查

四、流行病學(xué)史

五、最終診斷情況

1.  最終診斷

1.1  疾病名稱：

1.2  診斷分型：□疑似病例 □臨床診斷病例 □確診病例

2.  診斷單位：

調(diào)查單位：

調(diào)查員簽名：

調(diào)查時間： 年 月 日

附件 2

常見傳染病病原體

SARS冠狀病毒、新型冠狀病毒、流感病毒、禽流感病毒、

呼吸道合胞病毒、腺病毒、偏肺病毒、結(jié)核分枝桿菌、百日咳

鮑特菌、白喉桿菌、霍亂弧菌、痢疾桿菌、甲肝病毒、戊肝病

毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、布魯氏桿菌、諾如病毒、輪狀病毒、鼠

疫耶爾森菌、腦膜炎奈瑟菌、鉤端螺旋體、漢坦病毒、溶血性

鏈球菌、登革熱病毒、大別班達病毒（發(fā)熱伴血小板減少綜合

征病毒，SFTS病毒）、腸道病毒（EV-A71、CV-A16）、風(fēng)疹病毒、

麻疹病毒、登革熱病毒、猴痘病毒、恙蟲病東方體、普氏立克

次體、莫氏立克次體、麻風(fēng)分枝桿菌炭疽桿菌、腮腺炎病毒、

瘧原蟲、腦膜炎奈瑟菌、狂犬病病毒、乙腦病毒、棘球蚴，弓

形蟲、布魯氏菌、鸚鵡熱衣原體、梅毒螺旋體、淋球菌、單純

皰疹病毒、HIV病毒、水痘帶狀皰疹病毒